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めまい

「ぐるぐる回る」「ふわふわする」「立ちくらみ」「真っ直ぐ歩けない」――日常でひとまとめに“めまい”と言われますが、実は原因も緊急度も幅広い症状です。日本めまい平衡医学会は、急性期の初期評価（問診→診察→必要検査→入院要否）を整理したフローチャートを公開しています1)。 特に急に起きた強いめまいでは、まず命に関わる病気（脳卒中など）を見逃さないことが最優先になります。

 

1. 最初に：すぐ受診したほうがよい「めまい」

次のような症状がある場合は、脳卒中など中枢性（脳の病気）の可能性が上がります。迷わず早めに救急医療機関へ受診してください。

  • 片側の手足の力が入らない／しびれ、ろれつが回らない、物が二重に見える、飲み込みにくい

  • 立てない・歩けないほどのふらつきが突然出た

  • これまでにない激しい頭痛、意識が遠のく

  • 強いリスク：高血圧、糖尿病、心房細動、喫煙、高齢、脳卒中の既往

  • 頭を動かさなくても続く強い回転性めまいで、神経症状を伴う／眼の動きが不自然

 

2. “めまい”は大きく4タイプ

症状をざっくり次のように整理して原因を絞ります1),3)。

  • 回転性めまい（vertigo）：景色が回る。耳の病気（末梢前庭）に多い

  • 浮動性・ふらつき（disequilibrium）：フワフワ、真っ直ぐ歩けない

  • 立ちくらみ（presyncope）：血圧低下、脱水、不整脈など

  • 非特異的（anxiety/PPPDなど）：不安・過換気、慢性化しためまい 等

この分類は「検査をどこから始めるか」に役立ちます1),3)。 

 

3. よくある「めまいの原因疾患」

A) 良性発作性頭位めまい症（BPPV）

最も頻度が高い疾患です。寝返り・起き上がり・上を向くなど頭の位置で誘発され、めまいは数秒〜数十秒で軽快しやすいのが典型です4),5)。

耳鳴りや難聴は通常目立ちません4)。 

治療の柱は“頭位治療（耳石置換法：Epley法など）”で、薬よりも効果が期待できます4),5)。 

 

B) 前庭神経炎（vestibular neuritis）

突然の強い回転性めまいが出て、数日程度は持続し、吐き気を伴うことがあります。ポイントは聴覚症状（難聴・耳鳴り・耳閉感）を基本的に伴わないこと6),3)。 

急性前庭症候群では、熟練者が行うHINTS（眼球運動を用いたベッドサイド診察）が、早期MRIより鋭敏だったとする報告もあります2)。

治療は急性期の吐き気対策などの支持療法に加え、回復期は前庭リハビリが重要です6),7)。 

 

C) メニエール病

めまい発作を反復し、同時に耳鳴り・難聴・耳の詰まり感など“耳の症状”が出たり変動したりするのが特徴です8),9)。

国際的な診断基準では、発作の持続は20分〜12時間とされています9)。 

治療は、生活調整（睡眠・ストレス・塩分など）や薬物療法、難治例では中耳加圧治療・手術なども含め段階的に検討します8),10)。 

 

D) 前庭性片頭痛（vestibular migraine）

「めまい＋片頭痛体質」。頭痛が同時にない場合もありえます。めまい発作と片頭痛徴候（拍動性頭痛、光過敏、前兆など）の関連を評価します11)。 

 

E) 持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）

BPPVや前庭神経炎、強いストレスなどをきっかけに、3か月以上の慢性的なふらつきが続き、立位・歩行、視覚刺激（人混み・スマホ画面等）で悪化するタイプです12)。 

 

4. 診察の流れ

① 問診

  • 発症様式：突然？繰り返す？持続？

  • 誘因：頭位で誘発？立ち上がり？

  • 耳症状：難聴・耳鳴り・耳閉感（メニエール等を示唆）

  • 神経症状：ろれつ、しびれ、複視、歩行不能（中枢性を示唆）1)

 

② 診察

急性期は、血圧などバイタルと神経学的所見に加えて、眼振（目の揺れ）を確認し、BPPVが疑わしければ頭位変換検査、末梢性が疑わしければ前庭機能のベッドサイド所見を評価します1),3)。 

 

③ 必要に応じて行う検査

  • 聴力検査：メニエール病など“耳の病気”の評価に重要8),9)

  • 採血・心電図・起立試験：立ちくらみ・不整脈・脱水が疑われる場合

  • 画像（MRIなど）：中枢性が疑わしい/緊急性が高い場合2)

 

5. 治療

BPPV

  • 耳石置換法（Epley法など）が第一選択4),5)

  • 薬は補助（吐き気が強い短期間など）

 

前庭神経炎

  • 急性期は吐き気止め等でつらさを軽減（ただし漫然と長期は避ける）6)

  • 回復を促すために前庭リハビリが重要7)

 

メニエール病

  • 生活調整＋薬物療法から開始し、難治例では段階的治療8),10)

  • 聴力の変動があるため、早めに評価して方針を立てることが大切9)

 

前庭性片頭痛

  • 片頭痛の治療（誘因回避、急性期治療、予防治療）を“めまい”にも応用11)

 

PPPD

  • 「命に関わる病気ではない」ことの理解＋前庭リハビリ、必要により心理療法や薬物療法などを組み合わせる12),7)

 

6. まとめ

めまいは原因が多彩で、“治せる良性疾患（BPPVなど）”が多いです。

一方で、脳卒中のように見逃すと危険なタイプもあります。

当院ではまず、

  • 危険なめまいの除外（バイタル・神経所見）

  • 耳の病気が疑わしいかの評価

  • 必要な検査や専門医紹介の判断

    を行い、適切な治療につなげます。

 

参考文献

  1. 急性期めまいの診療フローチャート. Equilibrium Res. 2019;78(6):607-610. 

  2. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504-3510. 

  3. めまいの診断基準化のための資料 診断基準2017年改定. Equilibrium Res. 2017;76(3):233-241. 

  4. 良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドライン 2023年版. 金原出版  

  5. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1-S47. 

  6. 前庭神経炎診療ガイドライン 2021年版. 金原出版  

  7. 前庭リハビリテーションガイドライン 2024年版. 金原出版

  8. メニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン 2025年版. 金原出版  

  9. Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1-7.

  10. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(2_suppl):S1-S55. 

  11. Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167-172. 

  12. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): consensus document of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. 

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