副鼻腔炎 はいわゆる「ちくのう症」で、現在は鼻の炎症も含めて 「鼻副鼻腔炎」 と総称する考え方が主流です。

鼻と副鼻腔はつながっているため、鼻炎と副鼻腔炎はセットで起こりやすい という前提で診療が整理されています。

 

分類

症状の期間と病態で大きく分けられます。

 

1. 急性鼻副鼻腔炎（だいたい4週間以内）

多くは 風邪（ウイルス）に続いて起きる 病態で、自然に良くなる例も多いです。

主要な細菌が関与する場合は 肺炎球菌・インフルエンザ菌・モラクセラ などが重要になります。

 

2. 慢性鼻副鼻腔炎（一般に12週間以上の持続が目安）

長引く鼻閉、後鼻漏、咳、嗅覚低下などが続くタイプ。

近年は病態理解が進み、

• 好中球優位（Type1/3寄り）

• 好酸球優位（Type2寄り）＝好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）

  のような炎症タイプも意識して治療が組み立てられます。

 

症状

共通して多い症状

• 鼻づまり

• 黄色〜緑色の鼻汁

• 後鼻漏（鼻水がのどに落ちる）

• 咳（特に夜間〜朝）

• 顔面の重さ・痛み

• においが分かりにくい

 

小児のポイント

• 咳と鼻汁が主役 になることが多く、

  「熱は落ち着いたのに咳と鼻水がずっと続く」が典型パターン。

• 乳幼児は症状の言語化が難しいため、睡眠や食欲の変化も大切な手がかりです。

 

受診の目安

早めの受診をおすすめする目安

• 鼻汁・咳が 10日以上 改善しない

• いったん良くなったのに 再び悪化（いわゆる double worsening）

• 39℃前後の高熱 と膿性鼻汁が数日続く

  こうした所見は 細菌性への移行 を疑う目安として、国内の抗菌薬適正使用の指針でも重視されています。

 

すぐ受診（救急含む）のサイン

• まぶたの腫れ・目の痛み・視力低下

• 強い頭痛、意識がぼんやりする

• 首が硬い、けいれん

  副鼻腔炎はまれに 眼窩内合併症 や 頭蓋内合併症 を起こし得るため、これらは緊急対応が必要です。

 

診断

• 問診と鼻内所見が基本

• 必要に応じて

  • 鼻汁の性状評価

  • 画像（成人の難治例や合併症疑いではCTなど）

• 慢性例 では鼻茸の有無や喘息・アスピリン不耐症などの併存症も重要です。

 

治療

1. 急性鼻副鼻腔炎

軽症では抗菌薬なしで経過観察＋対症療法 が推奨されます。

抗菌薬の乱用は薬剤耐性の観点から避けるべきで、国内の公的手引きや感染症学会提言でも方針が一致しています。

 

抗菌薬を検討する状況

• 症状が10日以上持続

• 重症（高熱＋膿性鼻汁など）

• いったん改善後に増悪

  このとき第一選択として アモキシシリン が基本になります（成人は5〜7日、小児は7〜10日が目安）。

 

補助療法

• 鼻洗浄

• 症状に応じた鎮痛解熱

• 鼻噴霧用ステロイドの併用を検討する場面もあります（重症度や背景による）。

 

2. 慢性鼻副鼻腔炎

慢性例は「長引く炎症をどうコントロールするか」が中心です。

 

基本となる治療

• 鼻洗浄

• 鼻噴霧用ステロイド

• 病態に応じた薬物療法

• 必要なら 内視鏡下副鼻腔手術（ESS）

 

マクロライド少量長期療法について

日本では慢性鼻副鼻腔炎の一部に

14員環マクロライドの少量長期療法 が用いられることがあります。

これは 抗菌作用というより抗炎症作用 を期待する治療で、

好中球優位タイプで有効性が期待される一方、好酸球性には効果が乏しい とされています。

（※長期内服になるため、適応や副作用、耐性リスクを踏まえた管理が前提です。）

 

3. 好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）

特徴

-成人発症が多い

• 鼻茸を伴いやすい

• 嗅覚障害が強い

• 喘息合併が多い

• 手術後も再発しやすい

 

診断の考え方

日本発の JESRECスコア が広く使われ、

臨床所見・血中好酸球・CT所見などを組み合わせて評価します。

 

治療

• 鼻噴霧用ステロイド

• 必要に応じて全身ステロイド

• ESS

• 既存治療で効果不十分な鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎 では

  デュピルマブ などの生物学的製剤が選択肢となり得ます（日本では2020年に適応追加）。

 

ご自宅でできるケア

• 加湿 と十分な水分

• 鼻洗浄（痛みが強いときは無理しない）

• 睡眠確保

• 受動喫煙の回避

• 花粉症や通年性鼻炎がある方は、そのコントロールも重要

 

よくある質問

Q1. 「黄色い鼻水＝必ず抗菌薬」？

必ずしもそうではありません。

急性鼻副鼻腔炎では 自然軽快する例が多い ため、

症状の期間や重症度 が抗菌薬の判断材料になります。

 

Q2. 子どもの咳が長引くのは喘息だけ？

いいえ。

後鼻漏による咳 は小児でも非常に多く、

副鼻腔炎が背景にあることがあります。

必要に応じて喘息やアレルギー性鼻炎も含めて総合的に評価します。

 

Q3. 何度も繰り返すのはなぜ？

• 集団生活によるウイルス曝露

• アレルギー性鼻炎

• 鼻の形態や換気の問題

• 好酸球性鼻副鼻腔炎 など病態の違い

  が関与することがあります。

 

まとめ

• 副鼻腔炎は「鼻副鼻腔炎」 として鼻炎と一体で考えるのが現在の標準です。

• 急性は軽症なら抗菌薬なしが基本。

  10日以上の遷延、重症、再増悪 が抗菌薬検討の目安です。

• 慢性は鼻洗浄と鼻噴霧用ステロイドが土台。

  病態によりマクロライド少量長期療法や手術を組み合わせます。

• 好酸球性（ECRS） は嗅覚障害や鼻茸、喘息合併が特徴。

  難治例では生物学的製剤も選択肢です。

 

参考文献

1. 日本鼻科学会. 鼻副鼻腔炎診療の手引き. 日本鼻科学会会誌. 2024;63(1):1-85.

2. 日本鼻科学会急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン作成委員会. 急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010年版（追補版）. 日本鼻科学会会誌. 2014;53(2):103-160.

3. 厚生労働省. 抗微生物薬適正使用の手引き 第二版. 2019.

4. 日本感染症学会. 気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言（改訂版）. 2022.

5. Tokunaga T. Novel scoring system and algorithm for classifying chronic rhinosinusitis: the JESREC Study. Allergy. 2015;70(8):995-1003.

6. Shimizu T. Past, present and future of macrolide therapy for chronic rhinosinusitis in Japan. Auris Nasus Larynx. 2016;43(2):131-136.

7. Okano M. Pathogenesis-based application of biologics for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Auris Nasus Larynx. 2024.