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気管支喘息

このページは、

長引く咳や息苦しさが気になる方

「ぜんそくかもしれない」と言われたことがある方

に向けて、最新のガイドラインに沿った成人喘息の考え方・治療のポイントをまとめたものです。

 

1. 気管支喘息とは？

成人気管支喘息は、気道（空気の通り道）に慢性的な炎症が続き、

  • 「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という喘鳴

  • 夜間や明け方の咳

  • 息苦しさ、胸の締めつけ

  • 風邪・季節・気温差・運動・アレルゲンで症状が変動する

といった症状を繰り返す病気です。2) 

 

日本の成人喘息ガイドライン（JGL 2021）と国際ガイドライン（GINA 2024）では、

症状のコントロールと、将来の重症化リスク（増悪・入院・肺機能低下など）の回避が治療目標とされています。1),2) 

 

2. なぜ「増悪ゼロ（トータルコントロール）」を目指すの？

成人喘息でも、発作（増悪）を繰り返すと、

  • 救急受診・入院のリスクが上がる

  • 経口ステロイド（飲み薬）を使う機会が増え、副作用（骨粗鬆症・糖尿病・感染症など）が問題になりやすい

  • 気道リモデリングが進み、将来的に“戻りにくい気流制限”が残る可能性

が指摘されています。1),2) 

 

一方で、きちんとコントロールできた方は、

  • 日常生活や仕事をほぼ制限なく過ごせる

  • 運動や旅行も問題なく楽しめる

  • 増悪による医療負担（時間・費用・不安）を大幅に減らせる

といったメリットがあります。

 

「発作が出たら止める」ではなく、

「発作が起こらない状態を維持する」

ことが現代の成人喘息治療のゴールです。

 

3. 喘息を疑うサインと受診の目安

こんな症状が続くときは要注意です

  • 3週間以上、咳が続く

  • 夜間〜明け方に咳や息苦しさが強い

  • 風邪のたびに咳が長引く

  • 早歩き・階段・運動で息が上がりやすい

  • 季節や天候で症状が変動する

  • アレルギー性鼻炎、鼻茸（ポリープ）を指摘されたことがある

 

すぐ受診・救急受診した方がよいサイン

  • 会話が途切れるほど苦しい

  • 横になれない

  • 発作止めを使っても改善しない

  • 唇が紫っぽい、意識がぼんやりする

 

このような場合は、ためらわず救急受診や救急要請を検討してください。

 

4. 診断の流れ

成人喘息は、

  • 症状の変動性

  • 気流制限の可逆性

  • 気道炎症（特に好酸球性の炎症）

などを総合して診断します。2) 

 

一般的には

  • 詳しい問診（誘因・職業・喫煙歴・既往・家族歴）

  • 聴診

  • 呼吸機能検査（スパイロメトリー）

  • 気道可逆性試験

  • FeNO（呼気一酸化窒素）

  • アレルギー検査

などを組み合わせます。1),2) 

 

レントゲンやCTは、肺炎・心不全・間質性肺疾患など他疾患の鑑別が必要な場合に行います。

 

5. 治療の基本：「長期管理薬（コントローラー）」＋「発作治療薬（リリーバー）」

喘息治療は大きく

  • 毎日続けて炎症を抑える 長期管理薬（コントローラー）

  • 苦しくなったときに使う 発作治療薬（リリーバー）

の2本立てです。1),2) 

 

5-1. 長期管理薬（コントローラー）

① 吸入ステロイド（ICS）：基本中の基本

ICSは、成人喘息の長期管理の中心です。

気道の慢性炎症を抑え、増悪を防ぐ“土台の薬”と考えてください。1),2) 

 

② ICS/LABA

症状が続く場合は、ICSに長時間作用性β2刺激薬（LABA）を組み合わせます。

日中症状・夜間症状・運動誘発症状の改善に有用です。1),2)

 

③ LAMA追加／トリプル製剤（ICS/LABA/LAMA）

ICS/LABAでも不十分な場合は、

LAMA（長時間作用型抗コリン薬）追加やトリプル製剤が選択肢になります。

近年のメタ解析・レビューでは、

トリプル吸入が増悪リスクを低下させることが示されています。4) 

 

④ LTRAなどの内服薬

アレルギー性鼻炎合併などで有用なケースがあります。

ただし重症例では吸入薬が中心となります。3)

 

5-2. 発作治療薬（リリーバー）

以前は「発作時はSABA（短時間作用性β2刺激薬）」が中心でしたが、

GINA 2024では安全性の観点から“喘息をSABA単独で治療しない”ことが強く推奨されています。1) 

 

なぜSABA単独が問題なのか

SABAは気道を広げて一時的に楽にしますが、

炎症そのものは治しません。

 

そのため

  • SABAを頻回に使うほど“実はコントロール不良”

  • 重症増悪・入院・死亡リスクが高まる

という考え方が国際的に定着しました。1) 

 

6. 治療パラダイムの変化：MART療法

GINAでは、

ICS/フォルモテロールを「維持＋発作時にも同じ吸入器で追加」する

MART療法が、

増悪を減らす重要な選択肢として示されています。1),5) 

 

「苦しくなった時に“炎症を抑える成分も一緒に追加できる”という点が従来のSABA中心の考え方と大きく異なります。

 

日本の成人ガイドラインと現場の処方実態を踏まえ、

適応や薬剤選択は主治医と相談のうえで個別に調整します。2)

 

7. 咳喘息（Cough Variant Asthma, CVA）との関係

成人では

「ゼーゼーしないけど、咳だけが止まらない」

という形で受診される方が多く、

その代表が咳喘息です。

 

  • 風邪薬や抗菌薬で改善しない慢性咳嗽

  • 夜間・早朝に悪化

  • 気道の過敏性が関与

といった特徴があります。2),6) 

 

咳喘息は適切な吸入治療で改善が期待でき、

放置すると典型的喘息へ移行する場合があるため、

早めの評価が重要です。2),6)

 

8. 喫煙歴がある方へ：ACO（喘息とCOPDのオーバーラップ）

40歳以上で喫煙歴がある方では、

喘息とCOPDの特徴が重なるACOが問題になることがあります。

 

  • COPDは“慢性で持続する息切れ”

  • 喘息は“変動性が大きい症状”

  • ACOでは両者が混在

 

というイメージです。7),8) 

 

治療の基本は

  • 喘息成分を見落とさず、ICSを軸に考える

  • 必要に応じてLAMAやトリプル吸入を検討

という方針になります。7),8)

 

9. 重症喘息と生物学的製剤

吸入治療を十分行っても

  • 年に何度も増悪する

  • 経口ステロイドが必要になる

  • 日常生活に強い支障がある

場合は重症喘息の可能性があります。3) 

 

近年は

  • 抗IgE抗体（オマリズマブ）

  • 抗IL-5/5R抗体（メポリズマブ、ベンラリズマブ等）

  • 抗IL-4Rα抗体（デュピルマブ）

  • 抗TSLP抗体（テゼペルマブ）

などの生物学的製剤が増え、

増悪回数の減少や経口ステロイド減量が期待できます。3),9) 

「吸入だけではどうしても落ち着かない喘息」に“注射という選択肢”がある時代です。

10. 日常生活のポイント

10-1. 併存疾患の治療がコントロールを左右する

成人喘息では

  • アレルギー性鼻炎

  • 慢性副鼻腔炎／鼻茸

  • GERD

  • 肥満

  • 睡眠時無呼吸

などが喘息コントロール不良の重要な原因（Treatable traits）とされます。1),2) 

 

“肺だけを診る”のではなく、

鼻・胃・体重・睡眠まで含めて整えることが、

結果的に吸入薬の負担を減らす近道になることもあります。

 

10-2. 感染症（インフルエンザ・COVID-19など）

ウイルス感染は成人でも大きな増悪因子です。

日頃のコントロールとワクチン接種が重要です。1),2)

 

10-3. 気象・気温差

気温差や湿度変化で悪化する方がいます。

「季節の変わり目に咳が増える」などのパターンがある方は、

悪化サインが出た時点で早めに受診・治療調整が有効です。

 

10-4. 職業性喘息

粉じん・化学物質・農業関連曝露など、

仕事環境が誘因になることがあります。

症状の時間帯や職場での変化を丁寧に確認します。

 

11. よくある質問（Q&A）

Q1. 大人の喘息は「治る」病気ですか？

A. 子どもよりも完全に症状が消える割合は低く、基本的には慢性的にお付き合いする病気とされていますが、

適切な治療で“症状ゼロに近い状態”を長期に維持することは十分可能です。1),2)

 

Q2. 吸入ステロイドはずっと続ける必要がありますか？

A. 症状が落ち着いた後も、

数か月〜年単位で安定を確認しながら

少しずつ減量（ステップダウン）を検討します。1),2)

自己判断での中止は増悪の原因になるため避けてください。

 

Q3. 発作止め（SABA）だけではだめですか？

A. 近年の国際ガイドでは、

SABA単独治療は安全性の観点から推奨されません。1) 

「SABAが必要になる頻度」を減らすことが、

良いコントロールの指標です。

 

Q4. どのタイミングで専門的治療（抗体医薬）を考えますか？

A.

  • 高用量のICS/LABAでも増悪を繰り返す

  • 経口ステロイドに頼らざるを得ない

  • 好酸球やFeNO、高IgEなどが背景にある

場合は、専門的評価の上で生物学的製剤が選択肢になります。3)

 

参考文献

  1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2024. GINA. 2024.

  2. Niimi A et al. Executive summary: Japanese guidelines for adult asthma (JGL) 2021. Allergology International. 2023;72(2):207-226.

  3. Global Initiative for Asthma. Difficult-to-treat & severe asthma guide 2024. GINA. 2024.

  4. Laitano R. Asthma management with triple ICS/LABA/LAMA: an umbrella review. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2024;25(8):1071-1081.

  5. Reddel HK. A Practical Guide to Implementing SMART in Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(1 Suppl):S31-S38.

  6. Cox JK. Cough-Variant Asthma: A Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025;13(3):490-498.

  7. 日本呼吸器学会. Definition and diagnosis of asthma-COPD overlap (ACO). Allergology International. 2018;67(2):172-178.

  8. 引地麻梨. 喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）. 日本内科学会雑誌. 2018;107(6):1083-1088.

  9. Gyawali B. Biologics in severe asthma: a state-of-the-art review. European Respiratory Review. 2025;34(175):240088.

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