耳鳴り

「キーン」「ジー」「ザー」といった音が、周りに音源がないのに聞こえる状態を耳鳴り（耳鳴：じめい）といいます。多くは命に関わる病気ではありませんが、眠れない・集中できない・不安が強いなど生活の質（QOL）を大きく下げることがあります。耳鳴りは頻度が高く、支障が強い人は一定数いるため、適切な評価（原因の見極め）と、つらさを軽くする治療が重要とされています。1)

1. 耳鳴りは「病名」ではなく「症状」

耳鳴りの多くは、聴力低下（加齢・騒音・耳の病気など）に伴って起こる“脳の聞こえの補正”に関連すると考えられています。1)

一方で、耳あか・外耳炎/中耳炎・耳管機能・薬剤・ストレス/睡眠不足など、原因や増悪因子は複数重なることも珍しくありません。

2. こんな耳鳴りは「早めに受診（ときに緊急）」です

次のような場合は、耳鳴り単独ではなく急ぐべき病態が隠れていることがあります。

突然、片側（または両側）の聞こえが落ちた／耳が詰まった感じが急に出た（突発性難聴など）
ズキンズキンと拍動に一致する（拍動性耳鳴）が新しく出た（血管の病気の可能性）
片側だけの耳鳴りが続き、左右差のある難聴やめまい・ふらつきを伴う
顔のしびれ、ろれつが回らない、麻痺などの神経症状がある
強い頭痛、発熱、耳漏（耳だれ）など明らかな感染兆候がある

特に「急な聞こえの変化」は、問診・聴覚検査・画像検査などに基づく評価が重要です。2)

3. 受診したら何をする？

耳鳴り診療の基本は、“危険な原因の除外”と、“つらさ（苦痛度）の評価”です。ガイドラインでは、まず病歴・診察を行い、必要に応じて聴覚評価などを組み合わせ、負担の大きい検査を闇雲に増やさない考え方が示されています。3)

① 問診

いつから？（急性/亜急性/慢性）
片側/両側、音の性質（キーン、ザー、拍動性など）
難聴・めまい・耳閉感・痛み・耳漏の有無
睡眠、ストレス、カフェイン/アルコール、騒音曝露、服薬歴

② 耳の診察（耳あか・炎症・鼓膜など）

耳あかや外耳炎など、治療可能な原因が見つかることもあります。

③ 聴力の評価

耳鳴りは難聴と関連が深いため、聴力評価は診療の中心になります。3)

耳鳴りの重症度は“音の大きさ”よりも“苦痛度”が臨床上重要で、質問票（例：THIなど）を組み合わせた評価が国内ガイドラインでも重視されています。1)

④ 画像検査

「片側性で左右差のある難聴がある」「拍動性」など、所見に応じて検討します。3)

4. 治療

耳鳴り治療の現実的なゴールは、

①原因があれば治す／悪化因子を減らす

②耳鳴りがあっても生活が回る状態にする（苦痛を下げる）

の2本柱です。1),3)

4-1) 原因治療

耳あか、炎症、耳管機能、めまい疾患、薬剤など、原因に応じて治療方針が変わります。

4-2) 説明・カウンセリング

国内ガイドラインでも、耳鳴り診療では適切な説明と支援が重要な位置づけです。1)

「耳鳴り＝危険な病気」と思い込み不安が強いほど、症状が増幅されることがあり、安心できる見立てが症状緩和につながります。

4-3) 認知行動療法（CBT）

耳鳴りそのものの“音量”をゼロにする治療は簡単ではありませんが、つらさ（苦痛・生活障害）を軽くすることには有効な方法があります。

Cochraneレビューでも、CBTが耳鳴りによる苦痛（生活への支障）を改善する可能性が示されています。4)

4-4) 音響療法（環境音・補聴/サウンドジェネレーターなど）

「静けさ」を避け、就寝時も含めてやさしい環境音を使うと楽になる方がいます。

一方で、機器（補聴器・サウンドジェネレーター等）による音響療法は、研究の質が十分でない部分があり、どれが最良かはまだ決めにくいという意見もあります。5)

症状・聴力・生活背景に合わせて、“現実的に続けられる方法”を一緒に考えます。

4-5) 薬について

「耳鳴りを消す薬」を期待されることが多いのですが、あらゆる耳鳴りの特効薬となる薬は残念ながらありません。

血流改善薬や、ビタミン剤、漢方薬などを処方することがあります。

（不眠や強い不安が主症状の場合は、それ自体の治療が耳鳴りのつらさ軽減に寄与することがあります）

ガイドラインでは、漫然と薬を追加するより、評価→適応のある治療を優先する考え方が示されています。3)

5. 日常生活でできる工夫

静けさを避ける：就寝時に小さな環境音（雨音・換気扇・ホワイトノイズ等）
睡眠の立て直し：寝不足は耳鳴りの増悪因子になりやすい
騒音対策は“やりすぎない”：必要な場面で耳栓、普段は過度に無音にしない
カフェイン・アルコールは“体感で調整”：一律禁止より、増悪するなら控える

6. まとめ

耳鳴りは「様子見」で長引くほど、不安・睡眠障害・抑うつが絡んで悪循環になりがちです。

当院では、

耳の診察と必要な検査の整理（何を“しない”かも含めて）
受診の緊急度判定（急ぐべき耳鳴りの見極め）
生活・睡眠・ストレス面まで含めた悪化要因
必要時の耳鼻科専門医療機関への適切な紹介

を行います。

「耳鳴りが不安」「仕事や睡眠に支障が出てきた」――その段階で、ぜひ早めにご相談ください。

参考文献

日本聴覚医学会・耳鳴診療ガイドライン2019年版
日本聴覚医学会・急性感音難聴診療の手引き2018年版　
Tunkel DE・Clinical practice guideline: tinnitus・Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(2 Suppl):S1-S40.
Fuller TE・Cognitive behavioural therapy for tinnitus・Cochrane Database Syst Rev. 2020;1:CD012614.
Sereda M・Sound therapy (using amplification devices and/or sound generators) for tinnitus・Cochrane Database Syst Rev. 2018;12:CD013094.

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