いびき・睡眠時無呼吸症候群
1. どんな病気？
睡眠時無呼吸症候群とは、眠っている間に呼吸が何度も止まったり、浅くなったりする病気です。英語ではSleep Apnea Syndrome、略してSASと呼ばれます。
特に多いのは、空気の通り道である上気道が睡眠中に狭くなったり、ふさがったりして起こる閉塞性睡眠時無呼吸です。いびきが大きい、寝ている間に呼吸が止まる、日中眠い、朝起きても疲れが取れない、夜間に何度もトイレに起きる、朝の頭痛がある、といった症状がみられます1)。
睡眠時無呼吸症候群は、単なるいびきの病気ではありません。眠っている間に酸素不足と覚醒反応を繰り返すことで、心臓、血管、脳、血圧、血糖、認知機能、交通事故リスクに影響します。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、心房細動、心不全、脳卒中、狭心症・心筋梗塞と深く関係します。症状が軽く見えても、長年放置すると生活習慣病や心血管病のリスクを高めることがあります。
2. いびきとの違い
いびきは、睡眠中に空気の通り道が狭くなり、のどの粘膜や軟口蓋が振動して出る音です。
いびきだけで呼吸が保たれている場合もありますが、いびきの途中で呼吸が止まる、急に静かになる、その後にガッと大きく息を吸う、寝苦しそうにしている場合は、睡眠時無呼吸症候群が疑われます。
特に注意が必要ないびきは、次のようないびきです。
大きないびき、毎晩のいびき、呼吸停止を伴ういびき、日中の眠気を伴ういびき、朝の頭痛や熟睡感のなさを伴ういびき、高血圧や糖尿病がある方のいびき、肥満や首まわりが太い方のいびきです。
家族にいびきを指摘されるだけで、自分では困っていないという方も少なくありません。しかし、本人が気づかない間に、睡眠中の酸素低下や血圧上昇が起きていることがあります。
3. 原因
睡眠時無呼吸症候群の原因は一つではありません。
成人では、肥満、首まわりの脂肪、あごが小さい、舌が大きい、扁桃が大きい、鼻づまり、加齢、飲酒、睡眠薬、喫煙、仰向け寝などが関係します。
肥満は重要な原因です。体重が増えると、のどの周囲に脂肪がつき、睡眠中に気道が狭くなりやすくなります。ただし、やせている方でも、あごが小さい、下あごが後退している、扁桃が大きい、鼻が悪いなどの理由で睡眠時無呼吸になることがあります。
飲酒は、のどの筋肉をゆるめ、無呼吸を悪化させます。寝る前の飲酒でいびきが強くなる方は注意が必要です。
小児では、肥満だけでなく、アデノイド肥大、扁桃肥大、アレルギー性鼻炎、慢性鼻炎、顎顔面の形態などが原因になります。子どものいびきはよくあることと思われがちですが、睡眠の質、成長、集中力、行動面に影響することがあります。
4. 主な症状
睡眠時無呼吸症候群の症状は、夜間と日中に分けて考えるとわかりやすいです。
夜間の症状
大きないびき、睡眠中の呼吸停止、息苦しくて目が覚める、寝汗、寝相が悪い、夜間頻尿、口の渇き、途中で何度も目が覚める、熟睡感がない、といった症状があります。
本人は呼吸が止まっていることに気づかないことが多く、家族やパートナーから指摘されて初めてわかることがあります。
日中の症状
日中の眠気、集中力低下、倦怠感、朝の頭痛、仕事中の居眠り、運転中の眠気、記憶力低下、イライラ、抑うつ気分などがみられます。
ただし、眠気が強くない方もいます。眠気がないから睡眠時無呼吸ではない、とは限りません。高血圧、糖尿病、心房細動、脳卒中などを合併している方では、症状が軽く見えても検査を検討することがあります。
5. 放置すると
睡眠時無呼吸症候群を放置すると、眠気や疲労だけでなく、全身の病気に関わります。
睡眠中に無呼吸が起こると、血液中の酸素が下がります。体は危険を感じて何度も浅く目覚め、交感神経が活性化します。その結果、夜間や早朝の血圧が上がり、心臓や血管に負担がかかります。
この状態が毎晩続くことで、高血圧、不整脈、心筋梗塞、脳卒中、心不全、糖尿病、認知機能低下、交通事故などのリスクが高くなります。
高血圧
睡眠時無呼吸症候群は、高血圧の重要な原因の一つです。特に、朝の血圧が高い、夜間血圧が下がらない、薬を複数使っても血圧が下がりにくい治療抵抗性高血圧と関係します。
無呼吸による低酸素と覚醒反応により、睡眠中も交感神経が高ぶり、血管が収縮し、血圧が上がります。
長期観察研究では、睡眠時無呼吸がある人では、ない人と比べて将来高血圧を発症しやすいことが示されています2)。特にCPAPを使用しない、または十分に使えていない方では高血圧リスクが高く、CPAPを継続できた方ではそのリスクが低いことが報告されています2)。
心筋梗塞・狭心症
睡眠時無呼吸症候群では、低酸素、血圧変動、交感神経亢進、炎症、血液凝固の変化などにより、冠動脈疾患のリスクが高まります。
重症の閉塞性睡眠時無呼吸を無治療で放置した男性では、健康な人と比べて、致死的心血管イベントのリスクが約2.9倍、非致死的心血管イベントのリスクが約3.2倍高かったと報告されています3)。
心筋梗塞は突然起こり、命に関わります。睡眠時無呼吸症候群の治療は、眠気を取るだけでなく、心臓を守る治療でもあります。
脳卒中
睡眠時無呼吸症候群は、脳卒中とも関係します。
睡眠時無呼吸症候群がある方では、脳卒中または死亡のリスクが約2倍高いと報告されています4)。また、Sleep Heart Health Studyでは、男性の中等症から重症の睡眠時無呼吸で脳卒中リスクが約2.9倍高いことが示されています5)。
脳卒中は、命に関わるだけでなく、半身麻痺、言語障害、嚥下障害、認知機能低下などの後遺症を残すことがあります。いびきや無呼吸を放置しないことは、将来の寝たきり予防にもつながります。
不整脈・心房細動
睡眠時無呼吸症候群では、心房細動などの不整脈が増えます。
無呼吸による酸素低下、胸腔内圧の変化、交感神経亢進により、心臓に負担がかかります。心房細動がある方では、睡眠時無呼吸症候群が隠れていることがあります。
心房細動は脳梗塞の原因にもなります。心房細動を繰り返す方、治療後に再発する方では、睡眠時無呼吸の評価が重要です。
心不全
睡眠時無呼吸症候群は心不全とも関係します。
睡眠中の酸素低下と血圧変動は、心臓に大きな負担をかけます。心不全がある方では、閉塞性睡眠時無呼吸だけでなく、中枢性睡眠時無呼吸を合併することもあります。
心不全の方で、いびき、夜間の息苦しさ、日中の眠気、夜間頻尿がある場合は、睡眠呼吸障害の評価を検討します。
糖尿病
睡眠時無呼吸症候群では、インスリン抵抗性が悪化し、血糖が上がりやすくなります。肥満を合併している方では、糖尿病リスクがさらに高くなります。
睡眠の質が悪いと、食欲、体重、血糖管理にも悪影響があります。糖尿病の治療をしているのに血糖が改善しにくい方、肥満や高血圧を合併する方では、睡眠時無呼吸症候群の確認が大切です。
交通事故
睡眠時無呼吸症候群では、日中の眠気や集中力低下により、交通事故リスクが高くなります。
CPAP治療により自動車事故リスクが大きく低下することが報告されています。メタ解析では、CPAP治療後の事故リスクは治療前と比べて約72％低下しました6)。
運転中に眠くなる、信号待ちで眠ってしまう、長距離運転がつらい、仕事中に居眠りする方は、早めの検査が必要です。
6. 治療効果
睡眠時無呼吸症候群は、治療により症状やリスクを改善できる病気です。
CPAP治療は、睡眠中に空気を送り、気道がふさがるのを防ぐ治療です。適切に使用できると、無呼吸、いびき、低酸素が大きく改善します。
眠気・生活の質
CPAP治療により、いびき、日中の眠気、朝の頭痛、熟睡感のなさ、倦怠感が改善することがあります。
睡眠中に何度も呼吸が止まり、そのたびに脳が浅く目覚めていた状態が改善すると、睡眠の質が上がり、日中の集中力や仕事の効率が改善する方もいます。
血圧
CPAP治療による血圧低下は、平均すると数mmHg程度と大きくない場合もありますが、夜間高血圧、早朝高血圧、治療抵抗性高血圧では効果が期待されます。
血圧が2〜3mmHg下がるだけでも、集団全体では脳卒中や心血管病リスク低下につながります。CPAPは降圧薬の代わりではありませんが、高血圧治療の重要な補助になります。
心血管イベント
CPAPが心筋梗塞や脳卒中をどの程度減らすかについては、研究により結果が分かれます。特に、眠気が少ない方やCPAP使用時間が短い方を含む研究では、全体として明確な心血管イベント抑制効果が示されないことがあります7)。
一方で、CPAPを1日4時間以上しっかり使用できた方では、心血管イベント再発リスクが低いことが報告されています。JAMAの個人データ解析では、CPAPを4時間以上使用した方で、主要心脳血管イベントのリスクが約31％低下しました8)。
つまり、CPAPは持っているだけでは効果がありません。毎晩、十分な時間使うことが重要です。
交通事故
CPAP治療は、眠気や注意力低下を改善し、交通事故リスクを下げる効果が期待できます。
メタ解析では、CPAP治療後に自動車事故リスクが約72％低下しました6)。運転をする方、職業運転手、機械作業をする方では、睡眠時無呼吸症候群の診断と治療が特に重要です。
7. 検査
睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合、まず問診で、いびき、無呼吸の指摘、日中の眠気、起床時の頭痛、夜間頻尿、生活習慣病の有無を確認します。
そのうえで、自宅で行う簡易検査や、医療機関または自宅で行う精密検査を行います。
簡易検査
簡易検査は、自宅で小型の検査機器を装着して、睡眠中の呼吸、酸素飽和度、脈拍などを測定する検査です。
入院せずに行えるため、最初のスクリーニングとして行いやすい検査です。ただし、脳波を測定しないため、実際に眠っていた時間を正確に評価できない場合があります。そのため、症状が強いのに簡易検査で軽く出ることがあります。
2026年6月の診療報酬改定により、簡易検査でAHIまたはREIが30以上の場合、従来よりCPAP治療へ進みやすくなりました。
PSG精密検査
PSG、終夜睡眠ポリグラフィーは、睡眠時無呼吸症候群の精密検査です。
脳波、眼球運動、筋電図、呼吸、酸素飽和度、心電図、体位、いびきなどを測定し、実際の睡眠時間に対する無呼吸・低呼吸の回数を評価します。
睡眠時無呼吸症候群の重症度判定、簡易検査で判断が難しい場合、合併症がある場合、CPAPや口腔内装置の適応を詳しく判断したい場合に行います。
2026年6月の診療報酬改定により、PSGでAHI 15以上の場合、CPAP治療の保険適用対象になりやすくなりました。
8. AHI
AHIとは、睡眠1時間あたりに無呼吸または低呼吸が何回起こるかを示す指標です。
一般的な重症度は次のように分類されます。
| AHI 5未満 | 正常範囲 |
|---|---|
| AHI 5以上15未満 | 軽症 |
| AHI 15以上30未満 | 中等症 |
| AHI 30以上 | 重症 |
ただし、AHIだけで病気の重さがすべて決まるわけではありません。酸素がどのくらい下がるか、眠気の強さ、心血管病、高血圧、糖尿病、不整脈、職業運転の有無なども重要です。
AHIが軽症でも、強い眠気や高血圧、不整脈がある場合は治療を検討します。逆に、AHIが高くても眠気が少ない方では、治療の目的を心血管リスク管理や生活習慣病管理として説明します。
9. 2026年の保険改定
2026年6月の診療報酬改定により、CPAP治療の保険適用基準が見直されました。
従来は、簡易検査でAHIまたはREI 40以上、PSG精密検査でAHI 20以上が主な目安でした。2026年6月以降は、簡易検査でAHIまたはREI 30以上、PSG精密検査でAHI 15以上が目安となり、以前は保険適用になりにくかった中等症の方も治療対象になりやすくなりました。
これにより、次のような方は再評価の対象になります。
- 以前の簡易検査でAHI 30台だったがCPAP対象外と言われた方。
- 以前のPSGでAHI 15〜19だった方。
- 症状はあるが、治療対象外と言われて経過観察になっていた方。
- 高血圧や糖尿病、不整脈があるが、いびきや無呼吸を放置していた方。
ただし、実際の保険適用は、検査方法、AHIまたはREI、症状、合併症、診療報酬上の要件により判断します。過去の検査結果をお持ちの方は、受診時にご持参ください。
10. 費用の目安
以下は、2026年6月以降の診療報酬点数をもとにした、3割負担の自己負担額の概算です。実際には、初診料・再診料、判断料、処方、紹介状、検査機器の種類、同日に行う検査、医療機関の届出状況により変わります。
簡易検査
| 携帯用装置を使用した終夜睡眠ポリグラフィー（720点） | 3割負担で約2,160円（初診料等含め3,000〜5,000円前後） |
|---|
PSG精密検査
PSG精密検査は、実施方法により点数が異なります。
| 安全精度管理下で行うもの（4,760点） | 3割負担で約14,280円 |
|---|---|
| 医療機関内または訪問で実施するもの（3,570点） | 3割負担で約10,710円 |
| その他のもの（2,000点） | 3割負担で約6,000円 |
当院で行う場合は、自宅に検査機器が配送され、自宅で検査する方法（「その他のもの」）となります。
入院で行う場合は、入院料や食事代などが別にかかります。
CPAP治療
CPAP治療を保険診療で継続する場合、毎月の管理料、機器加算、材料加算などがかかります。
2026年6月以降の主な点数は、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2が240点、CPAPを使用した在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算が960点、在宅持続陽圧呼吸療法材料加算が100点です。医療機関の体制により、持続陽圧呼吸療法充実管理体制加算15点が算定される場合があります。
合計はおおむね1,300〜1,315点です。
3割負担では、CPAP管理・機器・材料部分だけで約3,900〜3,945円です。再診料や外来管理加算などを含めると、月あたりの自己負担はおおむね4,500〜5,000円前後になることがあります。
11. 治療
睡眠時無呼吸症候群の治療は、重症度、原因、症状、合併症、生活背景に応じて選びます。
主な治療には、CPAP、口腔内装置、減量、体位療法、鼻や扁桃の治療、手術、生活習慣改善があります。
CPAP
CPAPは、睡眠時無呼吸症候群の標準的な治療です。鼻または鼻口のマスクを装着し、空気の圧で気道がふさがるのを防ぎます。
CPAPは、重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群、中等症で症状や合併症がある方に特に重要です。
治療を始めると、いびき、無呼吸、酸素低下、日中の眠気が改善することがあります。高血圧や心血管病リスクの管理にも役立ちます。
ただし、CPAPは毎晩使ってこそ効果があります。目安として、1日4時間以上、できれば睡眠時間の大部分で使用することが大切です。
マスクが合わない、鼻が詰まる、空気が漏れる、口が乾く、圧が苦しいなどの問題がある場合は、設定やマスクを調整します。合わないから中止するのではなく、まず相談してください。
口腔内装置
口腔内装置は、下あごを少し前に出すように固定し、睡眠中の気道を広げる装置です。マウスピースとも呼ばれます。
主に軽症から中等症の睡眠時無呼吸症候群、CPAPがどうしても使えない方、いびきが中心の方で検討します。作製には、医科で睡眠時無呼吸症候群と診断し、歯科へ紹介する流れが必要です。
市販のいびき防止マウスピースと、医療用の口腔内装置は別物です。かみ合わせ、顎関節、歯の状態を確認し、歯科で作製・調整します。
減量
肥満がある方では、減量が非常に重要です。
体重が減ると、のどまわりや内臓脂肪が減り、睡眠時無呼吸が改善することがあります。高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝も同時に改善しやすくなります。
ただし、体重を減らすまでの間にも無呼吸によるリスクは続きます。重症の方では、減量と並行してCPAPなどの治療を行うことが大切です。
体位療法
仰向けで無呼吸が悪化し、横向きで改善する方がいます。この場合、横向き寝を促す体位療法が有効なことがあります。
ただし、重症例では体位療法だけでは不十分なことがあります。検査結果で、仰向けと横向きの差を確認して判断します。
鼻の治療
鼻づまりがあると、CPAPが使いにくくなり、口呼吸やいびきが悪化します。
アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症、鼻茸などがある場合は、点鼻薬、内服薬、耳鼻科治療を検討します。鼻の通りを良くすることで、睡眠の質やCPAPの使いやすさが改善することがあります。
手術
小児では、アデノイド肥大や扁桃肥大が原因の場合、アデノイド切除術や口蓋扁桃摘出術が有効なことがあります。
成人でも、扁桃肥大、鼻閉、顎顔面形態などに応じて手術を検討することがあります。ただし、成人の睡眠時無呼吸症候群では、手術だけで十分改善するとは限らず、CPAPや口腔内装置、減量と組み合わせて考えます。
12. 小児
子どもの睡眠時無呼吸症候群では、成人と症状が異なることがあります。
大きないびき、睡眠中の無呼吸、寝相が悪い、口呼吸、夜尿、起床時の機嫌の悪さ、日中の眠気、集中力低下、落ち着きのなさ、学習面の問題、成長不良などがみられることがあります。
小児では、アデノイド肥大や扁桃肥大、アレルギー性鼻炎、肥満が主な原因です。
子どものいびきは、寝ている時の癖として見過ごされることがあります。しかし、睡眠の質が悪い状態が続くと、成長、学習、行動、心血管系に影響することがあります。
毎晩大きないびきをかく、呼吸が止まる、口呼吸が強い、日中の集中力や行動面が気になる場合は、早めに相談してください。必要に応じて耳鼻科や専門医療機関と連携します。
13. 女性・高齢者
睡眠時無呼吸症候群は男性に多いイメージがありますが、女性にも起こります。
女性では、閉経後にリスクが高くなります。典型的な大いびきよりも、不眠、疲労感、朝の頭痛、気分の落ち込み、夜間頻尿として現れることがあります。
高齢者では、いびきや眠気が目立たず、夜間頻尿、認知機能低下、心不全、不整脈、血圧変動として見つかることがあります。
男性の肥満の病気と決めつけず、女性や高齢者でも、症状や合併症があれば検査を検討します。
14. 受診の目安
次のような方は、睡眠時無呼吸症候群の検査をおすすめします。
- 大きないびきを指摘される
- 睡眠中に呼吸が止まると言われる
- 日中眠い
- 朝起きても疲れが取れない
- 朝の頭痛がある
- 夜間頻尿がある
- 運転中に眠くなる
- 集中力が落ちた
- 高血圧がある（または血圧の薬を飲んでも下がりにくい）
- 糖尿病がある
- 心房細動がある
- 脳卒中や心筋梗塞の既往がある
- 肥満がある、首まわりが太い
- 子どもが毎晩いびきをかく
特に、運転中の眠気、仕事中の居眠り、重症高血圧、心房細動、心不全、脳卒中後の方では、早めの評価が重要です。
15. よくある誤解
いびきだけなら大丈夫？
いびきだけの場合もありますが、呼吸停止や酸素低下を伴っていることがあります。家族に呼吸停止を指摘される場合は検査が必要です。
眠気がないので大丈夫？
眠気がなくても、睡眠中の酸素低下や血圧上昇が起きていることがあります。高血圧、糖尿病、不整脈、脳卒中、心筋梗塞がある方では、眠気が少なくても検査を考えます。
CPAPは一度始めたら一生ですか？
体重減少、鼻や扁桃の治療、生活習慣改善で改善し、再評価によりCPAPを中止できることもあります。一方で、原因が残っている場合は継続が必要です。自己判断で中止せず、検査結果と症状を見ながら判断します。
CPAPは苦しそうで心配です
最初は違和感がある方もいますが、マスクや圧設定を調整することで慣れる方が多いです。鼻づまりや口の乾き、空気漏れがある場合は調整できます。
市販のいびきグッズで十分ですか？
軽いいびきには役立つこともありますが、睡眠時無呼吸症候群の診断や治療の代わりにはなりません。無呼吸がある場合は、検査で重症度を確認することが大切です。
16. まとめ
いびき・睡眠時無呼吸症候群は、単に音がうるさい病気ではありません。睡眠中に呼吸が何度も止まり、酸素が下がり、心臓・血管・脳・血糖・血圧に負担をかける病気です。
無治療の重症睡眠時無呼吸では、心血管イベントリスクが約3倍に増えることが報告されています3)。脳卒中または死亡のリスクが約2倍、男性の中等症から重症では脳卒中リスクが約2.9倍という報告もあります4)5)。
一方で、治療によりリスクを下げることができます。CPAPを十分に使用することで、眠気やいびきが改善し、交通事故リスクは約72％低下することが示されています6)。また、CPAPを1日4時間以上使用できた方では、主要心脳血管イベントが約31％低下したという報告もあります8)。
2026年6月からは、CPAP治療の保険適用基準が見直され、簡易検査でAHIまたはREI 30以上、PSG精密検査でAHI 15以上の方が治療対象になりやすくなりました。以前は対象外と言われた方も、再評価により治療につながる可能性があります。
睡眠時無呼吸症候群の治療は、いびきを止めるだけの治療ではありません。
- 血圧を守る治療です。
- 心臓を守る治療です。
- 脳卒中を防ぐ治療です。
- 交通事故を防ぐ治療です。
- 日中の生活と仕事の質を取り戻す治療です。
当院では、いびき、無呼吸、日中の眠気、高血圧、糖尿病、不整脈、肥満などを確認し、必要に応じて自宅での簡易検査、精密検査、CPAP治療、口腔内装置、耳鼻科・歯科との連携を検討します。いびきや眠気を年齢や疲れのせいにせず、気になる方はご相談ください。
参考文献
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- 日本循環器学会 2023年改訂版 循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン 日本循環器学会 2023;1-122.
- 厚生労働省 令和8年度診療報酬改定 医科診療報酬点数表 D237 終夜睡眠ポリグラフィー、C107-2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料、C165 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算、C171-2 在宅持続陽圧呼吸療法材料加算 厚生労働省 2026.
