成人の肺炎

肺炎は、細菌やウイルスなどが肺に感染し、酸素を取り込む肺胞に炎症が起こる病気です。

若く健康な人では外来治療で改善することも多い一方、高齢者や持病のある人では、呼吸不全、敗血症、筋力低下などにつながることがあります。早めに診断し、重症度に合った治療を受けることが大切です1)。

症状

肺炎では、次のような症状がみられます。

発熱、悪寒
咳、黄色や緑色の痰
息苦しさ、呼吸が速い
深呼吸や咳で強くなる胸の痛み
強いだるさ、食欲低下
動悸

すべての症状がそろうとは限りません。発熱が目立たない肺炎や、痰の少ない肺炎もあります。

特に高齢者では、咳や高熱がなくても、

食事をとらなくなった
急に元気がなくなった
ぼんやりしている
転倒した
尿失禁が増えた

といった変化だけで肺炎が見つかることがあります。

原因

細菌

成人の肺炎では、肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌が主な原因になります。

マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラなどは非定型病原体と呼ばれ、通常の細菌とは有効な抗菌薬が異なります。

ウイルス

インフルエンザ、新型コロナウイルス、RSウイルスなども肺炎を起こします。ウイルス感染に細菌感染が重なることもあります。

ウイルスだけが原因の場合、抗菌薬は効きません。原因や重症化リスクに応じて、抗ウイルス薬を検討します。

誤嚥

食べ物、唾液、胃の内容物などが気管に入り、口の中の細菌が肺に到達して起こるのが誤嚥性肺炎です。

むせがなくても、睡眠中などに少量ずつ誤嚥する不顕性誤嚥があります。脳卒中、認知症、パーキンソン病、筋力低下、嚥下機能低下、口腔内の不衛生などがある人では注意が必要です。

発症した場所

肺炎は、発症した状況によって次のように分類します。

市中肺炎	通常の生活をしている人に起こる肺炎
医療・介護関連肺炎	介護施設の入所者や、医療・介護を継続的に受けている人に起こる肺炎
院内肺炎	入院後48時間以降に起こる肺炎

発症した場所や過去の抗菌薬使用歴によって、原因菌や薬剤耐性菌の可能性が異なるため、治療薬も変わります1)。

診断

診察と画像検査

症状、呼吸数、血圧、意識状態、酸素飽和度（SpO2）を確認し、胸部X線などで肺に炎症の影があるかを調べます。

聴診で異常音が聞こえない場合でも、肺炎を完全には否定できません。また、脱水が強い時や病変が小さい時には、胸部X線で影が分かりにくいことがあります。肺炎が強く疑われる場合は、胸部CTを検討します。

原因を調べる検査

必要に応じて、次の検査を行います。

血液検査
痰のグラム染色、培養検査
肺炎球菌、レジオネラの尿中抗原検査
インフルエンザ、新型コロナなどの検査
血液培養検査

軽症の肺炎では原因菌を特定できないことも多く、年齢、症状、基礎疾患、画像所見などから治療を開始します。

重症度

日本では、肺炎の重症度を判断する目安としてA-DROPが使用されます1)。

項目	基準
年齢	男性70歳以上、女性75歳以上
脱水	脱水所見、またはBUN 21mg/dL以上
呼吸	SpO2 90％以下、またはPaO2 60Torr以下
意識	意識状態の変化
血圧	収縮期血圧90mmHg以下

該当項目が増えるほど重症度が高くなります。

0項目	軽症
1～2項目	中等症
3項目	重症
4～5項目	超重症

中等症以上では入院を検討します。ただし、年齢だけで入院が決まるわけではありません。食事や水分をとれるか、歩けるか、一人暮らしか、介護が可能かなども含めて判断します。

治療

抗菌薬

細菌性肺炎が疑われる場合は、抗菌薬で治療します。軽症で飲食が可能なら内服薬、重症例や内服できない場合は点滴薬を使用します。

外来では、アモキシシリン：サワシリン®などのペニシリン系薬を中心に選びます。非定型肺炎が疑われる場合には、アジスロマイシン：ジスロマック®、ミノサイクリン：ミノマイシン®などを使用します。

レボフロキサシン：クラビット®などのニューキノロン系薬は、慢性呼吸器疾患がある場合、レジオネラ肺炎が疑われる場合、ほかの薬が使いにくい場合などに検討します。ただし、結核の症状を一時的に隠して診断を遅らせることがあるため、安易には使用しません1)。

治療開始後は、通常48～72時間を目安に、発熱、呼吸状態、食事量、検査値などが改善しているかを確認します。

治療期間

合併症のない市中肺炎では、状態が安定していれば5～7日程度の治療で十分な場合があります。

入院患者を対象とした無作為化試験では、治療5日目に解熱し、全身状態が安定している患者さんでは、最低5日間で抗菌薬を終了する方法は、医師がより長期間投与する方法と比べて治療成績が劣りませんでした2)。

一方、肺膿瘍、膿胸、菌血症、レジオネラ肺炎などでは、より長い治療が必要です。抗菌薬は自己判断で中止・延長せず、指示された期間使用してください。

副作用

抗菌薬では、下痢、吐き気、発疹などがみられます。まれにアナフィラキシー、重い肝障害、血球減少、重い腸炎などが起こります。

アジスロマイシン：ジスロマック®では、肝障害やQT延長による不整脈に注意します3)。

ミノサイクリン：ミノマイシン®では、めまい、吐き気、食道炎、光線過敏などがあり、妊娠中は原則として慎重に判断します4)。

レボフロキサシン：クラビット®では、腎機能に応じた減量が必要です。まれに腱障害、末梢神経障害、血糖異常、不整脈などが起こることがあります。妊娠中は原則として使用しません5)。

抗菌薬の選択には、薬物アレルギー、妊娠、腎機能・肝機能、使用中の薬、過去の抗菌薬使用歴などを確認する必要があります。家庭に残っている抗菌薬を自己判断で使用しないでください。

その他の治療

酸素不足があれば酸素療法を行います。脱水や食事摂取不良が強い場合は、点滴や栄養管理が必要です。

ステロイド薬は、一般的な軽症・中等症の肺炎には通常使用しません。重症肺炎や敗血症性ショックなど、限られた状況で入院中に検討します。高血糖、感染症の悪化、せん妄などの副作用に注意します。

高齢者・誤嚥

高齢者の肺炎では、感染症の治療だけでなく、治療中の寝たきりを防ぐことが重要です。

数日間横になっているだけでも筋力が落ち、肺炎は治っても歩けなくなることがあります。状態が許せば、早期から離床、リハビリテーション、十分な栄養摂取を進めます6)。

誤嚥性肺炎を繰り返す場合は、抗菌薬だけでは予防できません。

飲み込みの機能を評価する
食事姿勢や食形態を調整する
食後すぐ横にならない
口腔内や入れ歯を清潔にする
鎮静薬など、誤嚥に影響する薬を見直す
栄養状態と筋力を改善する

といった対策を組み合わせます。

介護施設の高齢者を対象とした研究では、歯科医師や歯科衛生士による口腔ケアを行った群で、肺炎の発症、発熱日数、肺炎による死亡が少なくなりました7)。口腔ケアだけで肺炎を完全に防げるわけではありませんが、重要な予防策の一つです。

予防

肺炎球菌ワクチン

肺炎球菌ワクチンは、すべての肺炎を防ぐワクチンではありませんが、肺炎球菌による重い感染症の予防に役立ちます。

2026年4月から、成人の定期接種には沈降20価肺炎球菌結合型ワクチン、PCV20：プレベナー20®が使用されています8)。

定期接種の主な対象は次のとおりです。

65歳の人
60～64歳で、心臓、腎臓、呼吸器または免疫機能に一定の重い障害がある人

通常、1回筋肉内に接種します。

PCV20が対象とする20種類の血清型は、成人の侵襲性肺炎球菌感染症の原因の約50～60％を占め、侵襲性肺炎球菌感染症全体の約30～40％を予防すると推計されています8)。これは、一般的な肺炎全体を30～40％予防するという意味ではありません。

副反応は、注射部位の痛みが約60％、筋肉痛が約40％にみられます。多くは数日で改善しますが、まれにアナフィラキシーなどが起こります8)。

過去の肺炎球菌ワクチン接種歴によって今後の接種方法が異なるため、接種記録をご確認ください。

その他の予防

次の対策も肺炎予防に重要です。

インフルエンザ、新型コロナなどの予防接種
禁煙
手洗い、換気
口腔ケア
十分な栄養と運動
糖尿病、心不全、COPDなど持病の管理
睡眠薬や鎮静薬の適切な見直し

受診の目安

発熱と咳が続く、黄色や緑色の痰が出る、息切れがある場合は、早めに受診してください。

特に次の人は、軽そうに見えても重症化しやすいため注意が必要です。

65歳以上
心臓病、肺疾患、糖尿病、腎臓病がある
がん治療中、免疫抑制薬使用中
食事や水分をとれない
誤嚥を繰り返している
最近入院した、または抗菌薬を使用した

次の場合は、夜間や休日でも速やかに救急受診してください。

安静にしていても息苦しい
一文を続けて話せない
唇や顔色が青紫色になる
意識がぼんやりする
水分がほとんどとれない
強い胸痛、失神、冷汗がある
SpO2が90％以下、または普段より明らかに低い
短時間で急速に悪化している

抗菌薬を開始しても、48～72時間たって改善しない、または悪化する場合には再診が必要です。

診療の流れ

肺炎が疑われる場合は、症状や発症経過、持病、内服薬、薬物アレルギー、最近の入院・抗菌薬使用歴を確認します。

そのうえで、酸素飽和度、血液検査、胸部画像などから重症度を判断し、外来治療が可能か、入院が必要かを検討します。

高齢者では、肺炎そのものだけでなく、食事や水分をとれるか、自宅で薬を管理できるか、家族の支援があるかなども重要です。入院や高度な検査・治療が必要な場合には、適切な医療機関と連携します。

まとめ

成人の肺炎は、適切な治療で改善することが多い一方、高齢者や持病のある人では重症化することがあります。

早めに受診することで、

呼吸不全や敗血症を防ぐ
膿胸などの合併症を防ぐ
入院の長期化を防ぐ
高齢者の筋力低下や寝たきりを防ぐ
誤嚥性肺炎の再発原因を見つける

ことにつながります。

高熱がなくても、息切れ、食欲低下、急な元気の低下、意識の変化がある場合には肺炎の可能性があります。ただの風邪年齢のせいと放置せず、早めにご相談ください。

参考文献

日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2024作成委員会編　成人肺炎診療ガイドライン2024　第1版　メディカルレビュー社　2024;1-236.
Uranga A　Duration of Antibiotic Treatment in Community-Acquired Pneumonia: A Multicenter Randomized Clinical Trial　JAMA Internal Medicine　2016;176(9):1257-1265.
独立行政法人医薬品医療機器総合機構　アジスロマイシン錠250mg・500mg 電子添文　第2版　2024年9月改訂.
独立行政法人医薬品医療機器総合機構　ミノマイシンカプセル50mg・100mg 電子添文　第4版　2026年6月改訂.
独立行政法人医薬品医療機器総合機構　レボフロキサシン錠250mg・500mg 電子添文　第2版　2024年5月改訂.
Mukae H　The JRS guideline for the management of pneumonia in adults 2024　Respiratory Investigation　2025;63(5):811-828.
Yoneyama T　Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes　Journal of the American Geriatrics Society　2002;50(3):430-433.
厚生労働省　高齢者の肺炎球菌ワクチン　2026年2月20日版　2026年8月5日閲覧.