1. 動悸とは？

動悸とは、「自分の心臓の拍動を不快に、または普段より強く感じる症状」です。

患者さんの表現はさまざまです。

「ドキドキする」
「脈が速い」
「胸がバクバクする」
「心臓が飛び出しそう」
「一瞬、脈が止まる感じがする」
「ドンと強く打つ」
「脈が飛ぶ」
「胸がざわざわする」

このような症状をまとめて「動悸」と呼びます。

動悸の多くは命に関わるものではありません。しかし、中には心房細動、発作性上室性頻拍、心室頻拍、徐脈性不整脈など、放置すると脳梗塞、心不全、失神、突然死につながる不整脈が隠れていることがあります1)。

大切なのは、

「動悸があるかどうか」だけではなく、「動悸が起きている時、実際に心臓がどのように動いているか」を確認することです。

そのため、動悸の診療では心電図が重要です。

2. 動悸＝不整脈ではありません

動悸があるからといって、必ず不整脈があるわけではありません。

正常な脈でも、

• 運動
• 緊張
• 不安
• 発熱
• 貧血
• 脱水
• 甲状腺機能亢進症
• 妊娠
• 更年期
• カフェイン
• アルコール
• 薬剤

などによって心臓の拍動を強く感じることがあります。

一方で、不整脈が起きていても、まったく動悸を感じない方もいます。

特に心房細動は、症状がなく健康診断や別の病気の診察で偶然見つかることがあります。

つまり、

症状の強さと不整脈の危険度は必ずしも一致しません。

強い動悸でも良性のことがあります。
軽い違和感しかなくても、重要な不整脈のことがあります。

そのため、症状だけで「大丈夫」「危険」と判断せず、必要に応じて心電図で確認します。

3. 動悸の感じ方から考える原因

動悸の感じ方は、原因を推測する手がかりになります。

脈が飛ぶ、ドンと強く打つ

「一瞬止まって、その後ドンと打つ」
「脈が抜ける」
「胸が一瞬ひっくり返る」

このような症状では、期外収縮が多くみられます。

期外収縮とは、通常より早いタイミングで心臓が収縮する不整脈です。

• 上室期外収縮
• 心室期外収縮

があります。

多くは良性ですが、非常に多い場合、連続する場合、心臓病がある場合、運動中に増える場合には詳しい評価が必要です。

突然始まり、突然止まる速い動悸

「スイッチが入ったように突然始まる」
「急に脈が150〜200回くらいになる」
「しばらくすると突然元に戻る」

このような症状では、発作性上室性頻拍などを考えます。

発作性上室性頻拍では、心臓の中に電気信号がぐるぐる回る回路ができ、突然速い脈が始まります。

若い方にも起こります。

症状を繰り返す場合には、薬物治療だけでなく、カテーテルアブレーションで根治を目指せる場合があります。

バラバラで不規則な動悸

「脈が完全にばらばら」
「速くなったり遅くなったりする」
「胸がざわざわする」

このような場合、心房細動を考えます。

心房細動は、心臓の上の部屋である心房が細かく震え、脈が不規則になる不整脈です。

高齢者に多いですが、中年者や若い方にも起こります。

心房細動の重要な問題は、単なる動悸ではなく、

• 脳梗塞
• 心不全
• 心機能低下

につながることです1)2)。

規則正しく速い動悸

発熱、貧血、脱水、甲状腺機能亢進症、不安、運動などによる洞性頻脈のほか、発作性上室性頻拍、心房粗動などを考えます。

脈が遅い、抜ける、ふらつく

徐脈性不整脈の可能性があります。

代表的なものには、

• 洞不全症候群
• 房室ブロック

があります。

脈が遅くなりすぎると、

• めまい
• ふらつき
• 息切れ
• 失神

を起こすことがあります。

重症の場合にはペースメーカー治療が必要です。

4. 見逃したくない危険な動悸

動悸の多くは緊急性がありません。

しかし、次のような症状を伴う場合は注意が必要です。

失神

動悸に続いて意識を失った場合、危険な不整脈の可能性があります。

特に、

• 運動中の失神
• 前触れのない突然の失神
• 家族に若年突然死がいる
• 心臓病がある

場合は、早急な評価が必要です。

胸痛

動悸とともに胸が強く痛む場合には、

• 急性心筋梗塞
• 狭心症
• 頻脈による心筋虚血

などを考えます。

強い息苦しさ

頻脈や徐脈によって心臓から十分に血液を送り出せなくなると、急性心不全を起こすことがあります。

血圧低下・冷汗

冷汗、顔面蒼白、意識がぼんやりするなどを伴う動悸は、緊急性があります。

持続する非常に速い脈

安静にしていても非常に速い脈が続く場合には、持続性の頻脈性不整脈を考えます。

動悸に胸痛、強い呼吸困難、失神、意識障害、冷汗を伴う場合は、様子を見ず救急受診してください。

5. 心房細動

動悸で特に見逃したくない不整脈の一つが心房細動です。

心房細動では、心房の中で正常な電気活動が失われ、非常に速く不規則な電気活動が起こります。

その結果、脈がばらばらになります。

しかし、すべての方が強い動悸を感じるわけではありません。

• ドキドキする
• 息切れ
• 疲れやすい
• 胸の違和感

だけの方もいれば、まったく症状がない方もいます。

心房細動を放置した場合に最も問題になるのが脳梗塞です。

心房が十分に収縮しなくなると、心臓の中に血栓ができることがあります。その血栓が脳の血管へ飛ぶと、心原性脳塞栓症を起こします。

心原性脳塞栓症は、比較的大きな脳梗塞になりやすく、

• 半身麻痺
• 言語障害
• 嚥下障害
• 寝たきり
• 死亡

につながることがあります。

心房細動が見つかった場合には、

6. 心房細動は早く見つけることが重要です

心房細動は、最初は短時間だけ起こることがあります。

これを発作性心房細動と呼びます。

最初は、

「月に1回だけ」
「数時間だけ」
「たまに夜中に起こる」

ということがあります。

しかし、時間の経過とともに発作が長くなり、やがて持続するようになることがあります。

近年は、心房細動を早期に診断し、適切な患者さんでは早い段階からリズムコントロールを行うことの重要性が高まっています。

発症から1年以内の心房細動患者さんを対象としたEAST-AFNET 4試験では、早期にリズムコントロール治療を行うことで、通常治療と比較して、

心血管死、脳卒中、心不全・急性冠症候群による入院の複合リスクが約21％低下

しました3)。

「たまにしか起きないから」と放置せず、発作性の段階で診断することが重要です。

7. 期外収縮

期外収縮は、非常によくみられる不整脈です。

「脈が飛ぶ」
「一瞬止まる」
「ドンと強く打つ」

という症状の原因になります。

上室期外収縮

心房など、心室より上から早い電気信号が出る不整脈です。

少数であれば、多くの場合は治療を必要としません。

ただし、非常に多い場合には、将来の心房細動との関連を考えることがあります。

心室期外収縮

心室から予定より早く電気信号が出る不整脈です。

健康な心臓にもみられます。

しかし、

• 非常に数が多い
• 連続して出る
• 運動で増える
• 心筋症や心筋梗塞がある
• 心機能が低下している

場合には詳しい評価が必要です。

心室期外収縮が非常に多い状態が長期間続くと、まれに心機能が低下することがあります。

必要に応じて、

• 心臓超音波検査
• 長時間心電図
• 運動負荷心電図
• 心臓MRI

などを行います。

症状が強い場合や心機能への影響がある場合には、薬物治療やカテーテルアブレーションを検討します。

8. 発作性上室性頻拍

発作性上室性頻拍は、突然始まり、突然止まる速い動悸の代表的な原因です。

脈拍は1分間に150〜200回以上になることがあります。

特徴は、

「徐々に速くなる」のではなく、「スイッチが入るように突然始まる」

ことです。

数分で止まることもあれば、数時間続くこともあります。

若い方にも起こります。

繰り返す場合には、カテーテルアブレーションにより原因となる異常な電気回路を治療し、根治を目指せることがあります。

ただし、診断には発作中の心電図が重要です。

診察室に着いた時には発作が止まっていることも多いため、長時間心電図が役立ちます。

9. 心室頻拍

心室頻拍は、心臓の下の部屋である心室から起こる速い不整脈です。

特に、

• 心筋梗塞後
• 心筋症
• 心不全
• 心臓手術後

などの方では注意が必要です。

心室頻拍では、

• 強い動悸
• めまい
• 失神
• 血圧低下

を起こし、心室細動や突然死につながることがあります1)。

一方、心臓に構造的な異常がない方に起こる特発性心室頻拍もあり、すべてが同じ危険度ではありません。

心室頻拍が疑われる場合には、循環器専門医療機関での評価が必要です。

10. 徐脈性不整脈

動悸というと「脈が速い」イメージがありますが、脈が遅い場合にも動悸を感じることがあります。

代表的なものには、

• 洞不全症候群
• 房室ブロック

があります。

心拍数が遅くなりすぎると、

• だるい
• 息切れ
• めまい
• ふらつき
• 失神

が起こります。

一時的に脈が止まり、その後に強い拍動を感じて「ドンとする」と表現する方もいます。

症状を伴う重要な徐脈では、ペースメーカー治療が必要になることがあります。

11. 心臓以外の原因

動悸は、不整脈だけで起こるものではありません。

貧血

血液中のヘモグロビンが不足すると、酸素を運ぶ能力が低下します。

体はそれを補うために心拍数を増やします。

特に、

• 月経量が多い女性
• 消化管出血
• 鉄欠乏

がある方では注意が必要です。

甲状腺機能亢進症

甲状腺ホルモンが過剰になると、

• 動悸
• 頻脈
• 心房細動
• 手のふるえ
• 発汗
• 体重減少

などが起こります。

発熱・感染症

熱が上がると、脈拍も速くなります。

脱水

夏場、運動、下痢、嘔吐などによる脱水でも頻脈になります。

低血糖

冷汗、ふるえ、不安感とともに動悸が起こることがあります。

更年期

ほてりや発汗とともに動悸を感じることがあります。

ただし、「更年期だから」と決めつける前に、不整脈や甲状腺疾患、貧血などを確認することが重要です。

不安・パニック発作

不安や緊張により、実際に心拍数が上がり、強い動悸を感じることがあります。

ただし、動悸のある方を最初から「ストレス」「自律神経」と決めつけてはいけません。

まず危険な不整脈や身体疾患がないか確認することが大切です。

12. 薬・嗜好品による動悸

さまざまな薬や嗜好品が動悸を起こすことがあります。

カフェイン

コーヒー、エナジードリンク、濃いお茶などで動悸を感じる方がいます。

ただし、適度なコーヒー摂取が心房細動そのものを増やすとは限りません2)。

症状との関連が明らかな場合に控えることが大切です。

アルコール

過度の飲酒は心房細動の発症や再発に関係します2)。

特に大量飲酒後に心房細動を起こすことがあります。

喫煙・ニコチン

ニコチンは交感神経を刺激し、脈拍を速くします。

医薬品

動悸の原因になりうる薬には、

• 気管支拡張薬
• 一部の風邪薬
• 甲状腺ホルモン薬
• 一部の向精神薬
• 一部の漢方薬
• 一部のダイエット薬

などがあります。

市販薬やサプリメントを含め、服用中のものを確認することが大切です。

13. 診断で最も重要なこと

動悸の診断で最も重要なのは、

「症状がある瞬間の心電図を記録すること」

です。

診察室で5分間心電図をとって正常でも、

• 昨夜だけ起きた
• 3日前だけ起きた
• 週に1回起きる

発作性不整脈を否定することはできません。

動悸が止まった後の心電図は正常であることも珍しくありません。

そのため、症状の頻度に合わせて心電図の記録期間を選びます1)。

14. 問診

動悸の診断では、詳しい問診が非常に重要です。

次の点を確認します。

• いつから始まったか
• 突然始まるか、徐々に始まるか
• 突然止まるか
• 何秒、何分、何時間続くか
• 脈は規則正しいか、ばらばらか
• 脈拍はどのくらいか
• 安静時か、運動時か
• 飲酒後か
• 睡眠中か
• 胸痛、息切れ、めまい、失神があるか
• 家族に突然死がないか

発作時にスマートウォッチや家庭血圧計で心拍数を測れた場合は、記録しておくと診断に役立ちます。

15. 12誘導心電図

通常の心電図検査です。

短時間で、

• 心房細動
• 頻脈
• 徐脈
• 期外収縮
• 房室ブロック
• WPW症候群
• QT延長
• 心筋梗塞の痕跡

などを確認できます。

しかし、検査中に発作が起きていなければ、発作性不整脈は記録できないことがあります。

「心電図が正常だったから不整脈は絶対にない」という意味ではありません。

16. 24時間ホルター心電図

ホルター心電図は、小型の心電計を装着し、日常生活中の心電図を長時間記録する検査です。

24時間ホルター心電図は、

• 毎日症状がある
• 1日に何度も動悸がある
• 期外収縮の数を確認したい

場合に非常に有用です。

一方、

「週に1回程度」
「2〜3日に1回」
「いつ起こるかわからない」

という症状では、24時間の検査日にたまたま発作が起きず、診断できないことがあります。

17. 当院の7日間ホルター心電図「Liz（リズ）」

当院では、フクダ電子の7日間記録可能な単回使用ホルター心電計、

Liz（リズ）LZ-J01

を使用できます。

胸に薄いパッチ型の機器を装着し、日常生活を送りながら最長7日間、連続して心電図を記録します。

7日間記録のメリット

動悸で困るのは、

「診察の時には症状がない」

ことです。

24時間に1回以上症状があれば、通常のホルター心電図でも発作を捉えやすくなります。

しかし、

• 週に1回くらい動悸がする
• 数日に1回だけ脈が乱れる
• 夜中だけ起きる
• 飲酒後に時々起きる
• 発作性心房細動が疑われる

場合、1日だけの検査では発作を逃す可能性があります。

記録期間を7日間に延ばすことで、症状が起きた時の心電図を捉えられる可能性が高くなります。

薄型・軽量

Lizはパッチ型で、重量は約12gです。

従来型のホルター心電図と比べ、日常生活中の負担を少なくして長時間記録できることが特徴です。

シャワー可能

IPX5の防水性能があり、装着中もシャワーを利用できます。

長期間の検査でも、できるだけ通常に近い生活を送りながら記録できます。

どんな方に向いている？

特に、

• 動悸が毎日ではない
• 週に数回程度症状がある
• 発作性心房細動が疑われる
• 突然始まる頻拍発作がある
• めまいや一時的なふらつきがある
• 通常の心電図では異常が見つからない

方で検討します。

ただし、7日間記録しても、数か月に1回しか起こらない不整脈は記録できないことがあります。

症状の頻度によって、より長期間のイベント記録や植込み型心電計が必要になる場合もあります。

18. 血液検査

動悸では、必要に応じて血液検査を行います。

確認する項目には、

• 貧血
• 甲状腺機能
• 電解質
• 腎機能
• 肝機能
• 血糖
• 炎症

などがあります。

カリウムやマグネシウムなどの電解質異常は、不整脈の原因になることがあります。

19. 心臓超音波検査

心臓超音波検査では、

• 心臓の収縮力
• 心臓の大きさ
• 心肥大
• 弁膜症
• 心筋症

などを確認します。

同じ不整脈でも、心臓そのものに病気があるかどうかで危険度や治療方針が変わります。

心房細動、心室性不整脈、心不全症状などがある場合に重要です。

20. スマートウォッチ・携帯型心電図

近年、Apple Watchなどのウェアラブル機器や携帯型心電計により、発作中の心電図を記録できることがあります。

これは、発作性心房細動などの発見に役立つことがあります。

ただし、

• 脈拍通知だけでは確定診断できない
• 誤検出がある
• すべての不整脈を診断できるわけではない

ため、医療機関での評価が必要です。

記録がある場合は、受診時にお持ちください。

21. 治療

動悸の治療は、原因によって大きく異なります。

治療が不要な場合

少数の期外収縮で、心臓病がなく、症状も軽い場合には治療が不要なことがあります。

十分な説明だけで安心でき、症状が軽くなる方もいます。

生活習慣の調整

症状との関連が明らかな場合には、

• 睡眠不足の改善
• 過度の飲酒を控える
• 脱水予防
• カフェイン調整
• 禁煙

などを行います。

薬物治療

不整脈の種類に応じて、

• β遮断薬
• Ca拮抗薬
• 抗不整脈薬
• 抗凝固薬

などを使用します。

心房細動では、脳梗塞リスクが高い場合、抗凝固薬による脳梗塞予防が非常に重要です。

カテーテルアブレーション

カテーテルを心臓まで進め、不整脈の原因となる異常な電気回路を治療します。

• 発作性上室性頻拍
• 心房細動
• 心房粗動
• 一部の心室性不整脈

などで行います。

根治を目指せる不整脈もあります。

ペースメーカー

症状を伴う高度徐脈や房室ブロックなどでは、ペースメーカー治療を行います。

22. 小児の動悸

子どもでも動悸は起こります。

原因には、

• 運動
• 発熱
• 貧血
• 不安
• 発作性上室性頻拍
• 期外収縮
• WPW症候群

などがあります。

小児では、症状をうまく説明できないことがあります。

「急に胸が痛い」
「心臓が変」
「苦しい」
「急に座り込む」

と表現することもあります。

特に、

• 運動中の動悸
• 動悸を伴う失神
• 突然死の家族歴
• 学校心電図の異常
• 非常に速い脈が持続する

場合には、詳しい評価が必要です。

23. 女性の動悸

女性では、

• 貧血
• 妊娠
• 更年期
• 甲状腺疾患

などが動悸の原因になることがあります。

しかし、すべてを「ホルモンバランス」「自律神経」と考えてはいけません。

不整脈が隠れていることもあります。

特に、

• 脈がばらばら
• 突然始まって突然止まる
• 失神を伴う

場合は、心電図で確認することが重要です。

24. 高齢者の動悸

高齢になるほど心房細動や徐脈性不整脈が増えます。

一方で、高齢者は動悸を感じにくいことがあります。

心房細動があっても、

• 息切れ
• 疲れやすい
• 食欲低下
• めまい

だけのことがあります。

「動悸がないから不整脈はない」とは限りません。

脈が不規則、脈が極端に速い・遅い場合には心電図を確認します。

25. 受診の目安

次のような動悸は、一度医療機関での評価をおすすめします。

• 動悸を繰り返す
• 数分以上続く
• 突然始まり、突然止まる
• 脈がばらばら
• 安静時に脈が非常に速い
• めまいを伴う
• 心臓病がある
• 家族に突然死がある
• 心電図異常を指摘された

特に、週に数回程度の動悸があるものの、受診時の心電図では異常がない方では、長時間心電図を検討します。

26. 救急受診が必要な症状

次の場合は、救急受診を考えてください。

• 動悸と強い胸痛がある
• 動悸と強い息苦しさがある
• 意識を失った
• 意識がぼんやりする
• 冷汗が出る
• 顔色が悪い
• 非常に速い脈が続く

危険な頻脈、急性心筋梗塞、急性心不全などの可能性があります。

27. よくある誤解

心電図が正常だったので大丈夫？

検査中に発作がなければ、発作性不整脈は記録されないことがあります。

症状の頻度に応じて、24時間または7日間などの長時間心電図を検討します。

動悸は自律神経ですか？

自律神経や不安が原因のこともあります。

しかし、最初からそう決めつけてはいけません。

不整脈、貧血、甲状腺疾患などを確認します。

期外収縮は危険ですか？

多くは良性です。

ただし、非常に多い場合、連続する場合、心臓病がある場合には詳しい評価が必要です。

心房細動は動悸がなければ治療不要ですか？

違います。

症状がなくても、脳梗塞リスクを評価する必要があります。

スマートウォッチで正常なら大丈夫？

参考にはなりますが、すべての不整脈を除外できるわけではありません。

症状が続く場合は医療機関で評価します。

28. まとめ

動悸は、心臓の拍動を普段より不快に感じる症状です。

原因には、

• 期外収縮
• 心房細動
• 発作性上室性頻拍
• 心室頻拍
• 徐脈性不整脈
• 貧血
• 甲状腺疾患
• 脱水
• 不安

など、さまざまなものがあります。

多くの動悸は命に関わりません。

しかし、中には、

• 脳梗塞
• 心不全
• 失神
• 突然死

につながる不整脈が隠れています。

動悸の診断で重要なのは、

「症状が出ている瞬間の心電図を記録すること」

です。

短時間の心電図が正常でも、発作性不整脈を否定できないことがあります。

当院では、通常の心電図に加えて、必要に応じてフクダ電子の7日間記録可能な単回使用ホルター心電計「Liz（リズ）」を使用できます。

特に、

「動悸はあるのに、病院に来ると治っている」
「毎日ではなく、数日に1回だけ起こる」
「以前、心電図をとったが異常なしと言われた」

という方では、長時間記録が診断につながる可能性があります。

動悸の治療は、単に不快感を取るためだけではありません。

危険な不整脈を見つけるための診療です。
脳梗塞を防ぐための診療です。
心不全を防ぐための診療です。
失神や突然死を防ぐための診療です。

当院では、症状の特徴、12誘導心電図、血液検査、長時間心電図などを組み合わせて原因を調べ、必要に応じて循環器専門医療機関と連携します。

繰り返す動悸を「年齢のせい」「自律神経のせい」と放置せず、ご相談ください。

---

参考文献

1. 日本循環器学会・日本不整脈心電学会　2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン　日本循環器学会　2022;1-186.
2. 日本循環器学会・日本不整脈心電学会　2024年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版 不整脈治療　日本循環器学会　2024;1-80.
3. Kirchhof P　Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation　New England Journal of Medicine　2020;383(14):1305-1316.
4. 日本循環器学会・日本不整脈心電学会　2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン　日本循環器学会　2020;1-192.
5. 日本循環器学会・日本不整脈心電学会　2021年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版 不整脈非薬物治療　日本循環器学会　2021;1-48.
6. フクダ電子株式会社　パッチ型長時間レコーダ LZ-J01 製品情報　フクダ電子株式会社　2026.
7. フクダ電子株式会社　薄型・軽量・7日間連続記録が可能な単回使用ホルター心電計「Liz（リズ）」を発売　フクダ電子株式会社　2026.