手湿疹

手湿疹は、手の皮膚に赤み、かゆみ、乾燥、水ぶくれ、ひび割れなどを繰り返す病気です。いわゆる「手荒れ」も手湿疹の一つです。

水仕事、洗剤、消毒薬、摩擦などの刺激が原因になることが多い一方、金属、ゴム、化粧品などへのアレルギーや、アトピー性皮膚炎が関係していることもあります。日本の手湿疹診療ガイドラインでは、刺激による接触皮膚炎が手湿疹の約7割を占めるとされています1)。

治療では、塗り薬だけでなく、「何が手を傷めているのか」を見つけ、できる範囲で減らすことが重要です。

症状

手湿疹では、次のような症状がみられます。

手が乾燥してカサカサする
赤くなる
かゆい、ヒリヒリする
指先や関節が割れて痛む
皮がむける
小さな水ぶくれができる
皮膚が厚く硬くなる
指紋が薄くなる

症状が進むと、ひび割れから出血したり、水やアルコール消毒がしみたりすることがあります。

手は日常生活で休ませにくいため、治療が不十分だと「少し良くなる→また悪くなる」を繰り返しやすい病気です1),2)。

原因

刺激による手湿疹

最も多いタイプです。

水、洗剤、石けん、シャンプー、アルコール消毒、薬品、紙や段ボールなどとの繰り返す接触によって、皮膚を守るバリアが少しずつ傷つきます1)。

特に、

医療・介護職
美容師、理容師
調理、食品関係
清掃業
保育
農業
家事で水仕事が多い人

などに起こりやすくなります。長時間または頻回に手が濡れる「ウェットワーク」は重要な悪化要因です1),2)。

一度の強い刺激ではなく、日常の小さな刺激が積み重なって起こることも多いため、本人が原因に気づいていないこともあります。

アレルギー

特定の物質にアレルギーを起こしていることもあります。

代表的な原因には、

ニッケル、コバルトなどの金属
ゴム手袋に含まれる加硫促進剤
香料
防腐剤
ヘアカラー
接着剤
外用薬
ハンドクリームや化粧品

などがあります1),3)。

アレルギー性接触皮膚炎では、原因物質との接触を避けることができれば、大きく改善する可能性があります3)。

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎がある人は、もともと皮膚のバリア機能が弱いため、手湿疹を起こしやすい傾向があります1)。

子どもの頃にアトピー性皮膚炎があり、現在はほとんど症状がない人でも、水仕事が多い職業に就いてから手湿疹が目立つことがあります。

汗疱型

手のひらや指の側面に、小さな水ぶくれが繰り返しできるタイプです。

強いかゆみを伴うことがあり、春から夏に悪化する人もいます。原因が分からないことも多く、金属アレルギーなどが関係する場合があります1)。

診断

手湿疹は、皮膚の状態だけでは原因を完全に判断できないことがあります。

診察では、

いつから始まったか
仕事や家事の内容
手洗いや消毒の頻度
使用している手袋
洗剤、シャンプー、化粧品
趣味やDIY
アトピー性皮膚炎の有無
職場と休日で症状が変化するか

などを確認します1)。

他の病気との区別

手湿疹に似た病気として、

手白癬（水虫）
掌蹠膿疱症
乾癬
疥癬
細菌感染症

などがあります。

特に、片手だけに症状が強い、足にも水虫がある、ステロイドを塗っても改善しない場合には、顕微鏡検査などで白癬菌を調べます4)。

パッチテスト

治療しても繰り返す場合や、特定の物質によるアレルギーが疑われる場合には、パッチテストを行うことがあります。

金属、ゴム、香料、防腐剤などの原因候補を背中などに貼り、通常48時間後に剥がした後、複数回皮膚反応を確認する検査です。

血液検査では分からない「皮膚に触れることで起こる遅延型アレルギー」を調べる検査で、アレルギー性接触皮膚炎の原因検索に最も重要な検査の一つです1),3)。

難治性の手湿疹では、ゴム手袋そのものや、使用しているハンドクリーム・外用薬が原因になっていることもあります1)。

治療

原因・刺激を減らす

手湿疹治療で最も重要なのは、原因となる刺激やアレルゲンをできるだけ減らすことです1)。

ただし、「水仕事を一切しない」「仕事を辞める」といった対応は現実的ではありません。

生活や仕事を続けながら、

手が濡れている時間を短くする
必要な場面では手袋を使う
洗剤に直接触れない
手洗い後に保湿する
原因となるアレルゲンが分かれば避ける

など、継続できる方法を探します。

外用ステロイド薬

赤み、かゆみ、ひび割れなどの炎症がある手湿疹では、ステロイド外用薬が基本的な治療です1),2)。

手のひらは皮膚が厚いため、身体の他の部位より強めのステロイド薬が必要になることがあります。

例えば、

ベタメタゾン吉草酸エステル	リンデロンV®
ベタメタゾンジプロピオン酸エステル	リンデロンDP®
モメタゾンフランカルボン酸エステル	フルメタ®

などから、症状や部位に合わせて選択します。

日本のガイドラインでは、軽症～中等症ではまずストロングクラス程度のステロイド外用薬を用い、原因回避や保湿と組み合わせて治療することが推奨されています1)。

十分に炎症を抑えた後は、塗る回数を減らしたり、弱い薬へ変更したりして調整します。

ステロイドの副作用

適切な強さ・期間で使用すれば、手湿疹では非常に有効な薬です。

一方、強いステロイドを必要以上に長期間使用すると、

皮膚が薄くなる
毛細血管が目立つ
感染症が悪化する

などが起こることがあります。

「ステロイドだから少量しか塗らない」とすると炎症が十分に治まらず、結果として長期間使い続けることがあります。必要な期間は適切な量を塗り、改善後に減らしていくことが大切です。

保湿剤

保湿剤は、傷ついた皮膚のバリアを補い、乾燥やひび割れを防ぐために使用します。

代表的なものには、

白色ワセリン：プロペト®
ヘパリン類似物質：ヒルドイド®
尿素製剤

などがあります。

手湿疹に対する保湿剤単独の臨床試験は十分ではありませんが、日本のガイドラインでもスキンケアの一つとして使用が勧められています1)。職業性の刺激性手湿疹を対象とした研究でも、保湿剤による予防効果が期待されています5)。

手洗い後、入浴後、就寝前などに繰り返して塗ります。

ひび割れや強い炎症がある場合、尿素配合製品はしみることがあるため、ワセリンなど刺激の少ないものが使いやすいことがあります。

かゆみ止め

かゆみが強く、夜間に掻いてしまう場合には、抗ヒスタミン薬を補助的に使用することがあります。

ただし、抗ヒスタミン薬だけで皮膚の炎症が治るわけではありません。外用治療と原因への対策が中心です。

難治性の場合

適切な原因対策、保湿、ステロイド外用を行っても改善しない場合には、診断を見直します。

アレルギー性接触皮膚炎がないか
白癬などの感染症がないか
実際に薬を必要量塗れているか
職場で新たな刺激がないか

などを再評価します。

重症の慢性手湿疹では、専門医療機関で紫外線療法や、一時的な全身治療などが検討されることがあります1),2)。

アトピー性皮膚炎の一部として手湿疹が生じている場合には、アトピー性皮膚炎の治療として非ステロイド外用薬や全身治療を検討することもあります。ただし、デルゴシチニブ：コレクチム®やジファミラスト：モイゼルト®などは「手湿疹そのもの」ではなく、アトピー性皮膚炎に対して承認されている薬です6)。原因と診断を確認して使い分けることが大切です。

手袋・手洗い

水仕事

食器洗い、掃除、調理などでは、できる範囲で保護手袋を使用します。

長時間手袋をすると内部が蒸れ、その汗が刺激になることがあります。その場合は、

綿などのインナー手袋＋防水手袋

の組み合わせが使いやすいことがあります1),2)。

手袋の中が濡れた場合は、そのまま使い続けず交換します。

また、ゴム手袋の成分そのものにアレルギーを起こすことがあるため、手袋を使用するとかえって悪化する場合はご相談ください。

手洗い

手湿疹があるからといって、感染対策に必要な手洗いをやめる必要はありません。

一方、必要以上の洗浄や熱いお湯は皮脂を落とし、皮膚を傷めます。

熱すぎない水を使う
強くこすらない
石けんを十分に洗い流す
タオルでこすらず、押さえるように拭く
乾いた後に保湿する

ことを意識します。

医療・介護職などで頻回の手指衛生が必要な場合は、感染対策を保ちながら皮膚への刺激を最小限にする方法を一緒に考えます。

日常のケア

ハンドクリーム

「高価なハンドクリームほど治る」という根拠はありません。

重要なのは、

刺激が少ない
こまめに使える
十分な量を塗れる
香料などでかぶれない

ことです。

症状が強い時期は、香料や多数の植物エキスなどを含む製品より、成分がシンプルなものが使いやすい場合があります。

保湿剤そのものによる接触皮膚炎もまれにあるため、「塗るとかえって赤くなる、かゆくなる」場合は使用を中止して相談してください3)。

消毒液

アルコールは手湿疹に刺激感を起こすことがあります。

ただし、感染対策上必要な場面では使用する必要があります。傷やひび割れが強い場合には、治療によって皮膚のバリアを回復させることが重要です。

職場で頻回の手指衛生が必要な人では、手洗いとアルコール消毒を必要以上に重ねないこと、勤務中にも保湿することなどを検討します。

水を避けすぎない

「手湿疹だから手を濡らしてはいけない」という意味ではありません。

日常生活に必要な手洗いや入浴は行いながら、長時間濡れたままにすることや、洗剤に素手で繰り返し触れることを減らすことが重要です。

完全に避けるのではなく、刺激の総量を減らすことを目指します。

年齢・特別な状況

小児

子どもでは、アトピー性皮膚炎に伴う手湿疹、手洗いや消毒による刺激、汗疱型の湿疹などがみられます。

学校での手洗いや消毒を一律にやめるのではなく、必要な感染対策を続けながら保湿と適切な外用治療を行います。

ステロイド外用薬は、年齢、部位、症状に合わせた強さを選びます。

妊娠・授乳

保湿剤やステロイド外用薬は、必要性と使用量を考慮して妊娠中にも使用できます。

広範囲に強い薬を長期間使用する場合などは個別に調整します。妊娠したことを理由に自己判断で治療を中止し、湿疹を悪化させないことが大切です。

パッチテストは、国内ガイドラインでは妊娠中には実施しないこととされています1)。

職業性手湿疹

美容師、医療・介護職、調理師、清掃業などでは、手湿疹が仕事と密接に関係することがあります。

休みの日には良くなり、仕事をすると悪化する場合は大きな手がかりです。

単に「仕事だから仕方がない」とせず、

作業工程
使用する洗剤や薬品
手袋の材質
手が濡れている時間
保湿できるタイミング

などを見直すことで、仕事を続けながら改善できる場合があります2)。

受診の目安

次のような場合は受診をお勧めします。

市販のハンドクリームを使っても改善しない
ひび割れが痛い、出血する
水ぶくれや強いかゆみがある
数週間以上繰り返している
ステロイドを塗ってもすぐ再発する
手袋や化粧品を使うと悪化する
仕事の日だけ悪化する
片手だけ治らない
足にも皮むけや水虫がある

急に腫れが強くなった、熱を持つ、膿が出る、赤みが手から腕へ広がる、発熱を伴う場合には、細菌感染を合併している可能性があるため早めの受診が必要です。

まとめ

手湿疹は、単なる乾燥ではなく、皮膚のバリアが壊れ、炎症を繰り返している状態です。

治療の基本は、

原因となる刺激やアレルゲンを探す
手袋などで刺激を減らす
保湿して皮膚のバリアを守る
炎症がある時は外用ステロイド薬でしっかり治療する