熱性けいれんは、主に生後6か月から5歳ごろまでの子どもにみられる、発熱に伴って起こる発作です。一般的には38℃以上の発熱の際に発生し、髄膜炎などの感染症や代謝異常といった明らかな原因がないものを指します。日本では5％以上の子どもが経験するとされており、育児において比較的遭遇しやすい疾患です。

「けいれん」という名称ですが、手足をガクガクさせる動きだけでなく、体の力が急に抜ける、ぼーっとする、眼球が上を向くなど、目立たない症状も含まれます。

熱性けいれんの原因と注意が必要な病気

熱性けいれんは、子どもの脳が発達段階にあり、発熱に対して過敏に反応しやすい時期に起こる発作と考えられています。特にウイルス感染などによる発熱の上がり際に多く、家族に既往歴がある場合は体質的な影響も考えられます。

ただし、発熱時のけいれんがすべて熱性けいれんとは限りません。以下の疾患が隠れている可能性があるため、特に初めての発作や、様子が不自然な場合は慎重な診断が必要です。

中枢神経感染症	髄膜炎や脳炎など、脳や脊髄に炎症が起きている状態
代謝異常	低血糖や電解質異常など、体内のバランスが崩れている状態
その他の疾患	てんかんの初期症状や、頭部外傷に伴うもの

熱性けいれんの症状とタイプ分類

典型的な症状は、意識の消失とともに白目をむき、手足を突っ張らせたりガクガクさせたりするものです。多くは数分以内に自然に止まり、その後は眠気を伴うことが一般的です。

診療上では、発作の状況によって単純型と複雑型に分類されます。

単純型熱性けいれん	15分未満で止まる、24時間以内に1回のみ、左右差がない全身性の発作
複雑型熱性けいれん	15分以上続く、24時間以内に繰り返す、体の片側だけが強く動く

お子様がけいれんを起こした際の対応手順

目の前でお子様がけいれんを起こすと動転してしまいますが、まずは安全の確保が最優先です。落ち着いて以下のステップに従ってください。

救急受診を検討すべき目安

多くの場合、数分で収まれば急ぐ必要はありませんが、以下のような場合は速やかに医療機関を受診してください。

• 5分以上発作が続いている
• 短時間のうちに発作を繰り返す
• 体の片側だけが強くけいれんしている
• 発作が終わっても意識が戻らない
• 顔色が悪い、または呼吸が不安定である
• 生後6か月未満、または年長児での発症
• 強い頭痛やぐったりした様子がある

受診後の検査と診断の進め方

診察では、まず他の重大な病気が隠れていないかを評価します。発熱の原因や発作の持続時間、左右差の有無が重要な判断材料となります。

ガイドラインによれば、典型的な単純型熱性けいれんの場合、脳波検査やMRI、CTなどの画像検査を日常的に行う必要はないとされています。過度な検査は避け、お子様の症状に合わせた適切な評価を行います。

再発の可能性と将来のてんかんへの影響

熱性けいれんは約30％の子どもが再発を経験するとされています。特に「1歳未満での発症」や「家族に熱性けいれんの既往がある」などの要因がある場合、再発リスクは高まります。

多くの方が心配されるてんかんへの移行については、大多数の熱性けいれんはてんかんにはなりません。ただし、複雑型に該当する場合や神経発達の背景がある場合には、将来的なリスクを考慮して慎重な経過観察が必要です。

予防と治療に関するガイドラインの考え方

熱性けいれんに対する治療や予防については、以下の考え方が一般的です。

発作時の治療

発作が長引く（重積状態）場合には、医療機関でけいれん止めの薬剤を使用し、速やかに発作を停止させます。

再発予防策（ジアゼパム坐薬）

再発リスクが高いお子様には、発熱時にジアゼパム坐薬（ダイアップ）を予防的に使用することがあります。これは毎日の服用ではなく、熱が出た時のみ使用する再発防止策です。

解熱薬と抗てんかん薬

解熱薬の使用だけでは、残念ながらけいれんの再発を確実に防ぐことはできません。また、熱性けいれんの予防のために毎日抗てんかん薬を飲むことも、現在は推奨されていません。

予防接種と日常生活の注意点

熱性けいれんの経験があっても、多くの場合は予防接種が可能です。当日の体調や発作の経過を医師と相談しながら、適切なスケジュールで進めていきましょう。

また、保育園や幼稚園、学校には既往があることを伝え、発作時の対応を共有しておくと安心です。日本小児神経学会から提供されている対応フローチャートなどを活用することをお勧めします。

まとめ

熱性けいれんは、5％以上の子どもが経験する身近な疾患であり、その多くは成長とともに自然に起こらなくなります。基本的には予後良好な病気ですが、5分以上続く発作や繰り返す場合には注意が必要です。

当院では、熱性けいれんの初期診断から再発予防の相談、ジアゼパム坐薬の処方、予防接種の判断まで幅広く対応しております。万が一の際、発作の様子を動画に記録していただければ、より正確な診断に繋がります。

参考文献

1. 日本小児神経学会，熱性けいれん（熱性発作）診療ガイドライン2023，診断と治療社，2023.
2. 日本小児神経学会，Q20：熱性けいれんはどのような病気ですか？ 日本小児神経学会ホームページ．
3. 日本小児神経学会，熱性けいれんの定義，熱性けいれん診療ガイドライン関連資料．
4. 厚生労働省，保育所における感染症対策ガイドライン（2018年改訂版，2021年一部改訂）．