夜尿症は、5歳を過ぎても、夜間睡眠中の尿失禁が続く状態をいいます。日本小児泌尿器科学会の定義では、週に2〜3回以上、少なくとも3か月以上続くものを夜尿症としています。7歳児では約10％にみられ、その後は毎年およそ15％ずつ自然に改善するとされています。

大切なのは、夜尿症は珍しいことではなく、本人の性格ややる気の問題ではないという点です。適切な対応で改善することが多く、必要に応じて治療の選択肢もあります。治療介入により、自然経過より早い改善が期待できるとされています。

夜尿症の分類と病態タイプ

夜尿症は、大きく2つの症状タイプと、3つの病態タイプに分けて考えます。まずは昼間の症状があるかを確認することが重要です。

単一症候性夜尿症	昼間のおもらしや頻尿、強い尿意切迫感などの昼間症状を伴わないタイプ
非単一症候性夜尿症	昼間のおもらし、便秘、基礎疾患などの昼間症状も認めるタイプ

また、尿量と膀胱のバランスによる分類は以下の通りです。

多尿型	夜間につくられる尿量が多いタイプ
膀胱型	夜間の膀胱容量が小さいタイプ
混合型	夜間多尿と膀胱容量の小ささの両方が関与するタイプ

夜尿症が起こる主な原因

夜尿症は、主に3つの要素が重なって起こると考えられています。

• 夜間尿量の多さ：寝ている間につくられる尿が多いこと
• 膀胱容量の小ささ：夜間にためられる尿の量が少ないこと
• 覚醒障害：尿意があっても十分に覚醒しにくいこと

単に「深く眠っているから」だけではなく、夜間尿量、膀胱機能、覚醒のしにくさが組み合わさって起こることが多い、という理解が実際的です。また、家族歴との関連も知られています。

医療機関を受診するタイミングの目安

夜尿症は自然に改善することもありますが、本人が困っている、宿泊行事が近い、小学校入学後も続いているといった場合は、受診を検討してください。特に、次のような症状がある場合は、より積極的な評価が望まれます。

• 昼間のおもらしがある
• 頻尿や尿意切迫感が強い
• 便秘が強い、または尿路感染を繰り返す
• いびきや無呼吸が目立つ
• それまでなかった夜尿が急に再発した

こうしたケースでは、単純な夜尿症だけでなく、基礎疾患や併存症の確認が大切になります。

診察で確認する内容

診察では、夜尿の頻度、昼間症状の有無、便秘、水分のとり方、夕方以降の飲水習慣、寝る前の排尿習慣などを確認します。必要に応じて、夜間尿量や機能的膀胱容量を参考に、どのタイプが強いかを判断します。

最初から複雑な検査が必要になることは多くありませんが、昼間症状があるかどうかは治療方針を決める上で極めて重要です。非単一症候性夜尿症では、まず昼間の排尿障害や便秘の治療を優先することがあります。

治療の土台となる生活指導

治療の土台は、まず生活習慣の見直しから始まります。日本小児泌尿器科学会のガイドラインに基づいた、基本的なステップは以下の通りです。

アラーム療法による治療

アラーム療法は、日本のガイドラインでも推奨される重要な治療法です。尿が出始めた時点でセンサーが感知し、音や振動で知らせます。これには以下の3つの狙いがあります。

• 尿が出たことに気づく
• しだいに尿意で目が覚めるようになる
• 膀胱にためられる量を増やす

アラーム療法は3か月で約60％に有効とされ、薬物療法よりも再発が少ないことが大きな利点です。

当院で採用しているアラーム療法（ピスコール）

当院では、岡山大学病院泌尿器科と株式会社アワジテックが共同開発したピスコールを取り扱っています。継続使用しやすいよう工夫された製品です。単に機械を使うだけでなく、記録をつけながら反応や継続方法を調整することが治療成功の鍵となります。

デスモプレシンによる薬物療法

夜尿症に使われる代表的な薬はデスモプレシンです。これは夜間の尿量を減らす効果があり、特に夜間多尿タイプに適しています。原則として6歳以上が対象となります。

用法	通常、就寝前に120μgから開始します。
増量	効果が不十分な場合は240μgまで増量可能です。
観察期	服用前に、朝の尿浸透圧や尿比重を測定し、濃縮力の低下を確認します。

デスモプレシン服用時の注意点

デスモプレシンを服用する際は、水分のとりすぎに厳重な注意が必要です。過剰な飲水があると、血液中のナトリウム濃度が下がる低ナトリウム血症を起こし、稀にけいれんなどの重篤な症状を招く恐れがあります。夕食後から就寝前までの飲み方については、医師の指示を必ず守ってください。

アラーム療法と薬物療法の使い分け

治療法の選択は、お子様の状態やご家族の希望に合わせて検討します。

• アラーム療法：しっかり治して再発を減らしたい場合に適しています。
• デスモプレシン：宿泊行事に向けて、短期間でぬれる回数を減らしたい場合に有用です。

その他、年齢、夜尿の頻度、生活環境などを総合的に判断し、必要に応じてこれらを組み合わせて治療を行います。

ご家庭での接し方と心のケア

夜尿症の治療において、最も避けたいのは本人を責めることです。夜尿はわざと起こしているわけではなく、叱責は自信を失わせるだけで改善にはつながりません。

• できた日はしっかりほめる
• ぬれてしまっても責めない
• 記録をつけて一緒に経過を見守る

本人が安心して治療に取り組めるよう、ご家庭で前向きな環境づくりを心がけてください。

専門的な再評価が必要なケース

生活指導や初期治療に反応しない場合は、より専門的な再評価が必要です。特に、昼間の尿失禁や尿意切迫、頑固な便秘が続く場合は、排尿機能全体や背景にある別の要因を見直す必要があります。

まとめ

夜尿症は、5歳を過ぎても続く睡眠中の尿失禁であり、決して珍しい疾患ではありません。背景には夜間多尿、膀胱容量の未熟さ、覚醒障害が深く関わっています。

当院では、生活指導、薬物療法、アラーム療法（ピスコール）を適切に組み合わせ、お子様とご家族に寄り添った治療を提案しています。夜尿症でお困りの方は、ぜひお気軽にご相談ください。

参考文献

1. 日本夜尿症・尿失禁学会, 夜尿症診療ガイドライン2021. 診断と治療社. 2021.
2. 日本小児泌尿器科学会, 夜尿症. 日本小児泌尿器科学会ホームページ.
3. 厚生労働省地方厚生局, デスモプレシン酢酸塩【内服薬】審査情報提供資料.
4. アワジテック, ピスコール公式サイト.