接触性皮膚炎とは、皮膚に触れた物質によって、赤み、かゆみ、ブツブツ、水ぶくれなどの湿疹が起こる病気です。一般には「かぶれ」と呼ばれます。

化粧品、洗剤、植物、外用薬、ゴム、衣類、仕事で使用する薬品など、身の回りのさまざまなものが原因になります。

その中でも、ニッケル、コバルト、クロムなどの金属によって起こるアレルギー性接触皮膚炎が「金属アレルギー」です。

接触性皮膚炎は、原因を見つけて避けることができれば、大きく改善できる病気です。一方、原因が分からないままステロイド外用薬だけを繰り返していると、同じ場所に湿疹を繰り返すことがあります1)。

症状

接触性皮膚炎では、原因となる物質が触れた部分を中心に、

• 赤み
• かゆみ
• ブツブツ
• 小さな水ぶくれ
• 腫れ
• ジクジクする
• 皮がむける
• ひび割れる

などの症状が現れます。

急性期には赤みや水ぶくれが目立ち、長期間繰り返すと皮膚が厚く、硬くなることがあります。

症状の場所が手がかりになる

湿疹が出ている場所から原因を推測できることがあります1)。

耳たぶ・耳の周囲	ピアス、イヤリング、眼鏡など
首・胸元	ネックレス、衣類、香水、化粧品など
手首	腕時計、時計バンド、ブレスレットなど
おへそ周囲	ベルトのバックル、ジーンズのボタンなど
顔・まぶた	化粧品、日焼け止め、ヘアカラー、点眼薬、ネイル製品など
手	洗剤、ゴム手袋、消毒薬、金属、仕事で使用する薬品など

原因物質が触れた場所と、実際に湿疹が出る場所が必ず一致するとは限りません。例えば、ネイル製品に含まれる成分が手指にはほとんど症状を起こさず、触れる機会の多いまぶたに湿疹を起こすこともあります。

原因

接触性皮膚炎は、大きく「刺激性」と「アレルギー性」に分けられます1)。

刺激性接触皮膚炎

アレルギーとは関係なく、皮膚への刺激そのものによって起こります。

代表的な原因は、

• 洗剤
• 石けん
• アルコール消毒
• シャンプー
• 水仕事
• 酸・アルカリ
• 摩擦

などです。

刺激が強ければ誰にでも起こる可能性があります。弱い刺激でも、毎日繰り返すことで皮膚のバリアが壊れ、湿疹になることがあります。

手湿疹の多くは、この刺激性接触皮膚炎が関係しています。

アレルギー性接触皮膚炎

特定の物質に対して免疫が反応するようになった状態です。

最初に触れた時から必ず症状が出るわけではありません。何度か接触するうちに「感作」というアレルギーを起こす準備状態が成立し、その後に同じ物質へ触れると湿疹が起こります。

代表的な原因には、

• ニッケル、コバルト、クロムなどの金属
• ヘアカラー
• 香料
• 防腐剤
• ゴム製品
• 接着剤
• 外用薬
• 化粧品
• 植物

などがあります1)。

アレルギーになった物質は、ごく少量の接触でも症状を起こすことがあります。

金属アレルギー

金属そのものが、そのまま皮膚の中へ入ってアレルギーを起こすわけではありません。

汗などによって金属から「金属イオン」が溶け出し、皮膚のたんぱく質と結合することで、免疫反応が起こります。

そのため、汗をかきやすい夏や、ピアスなどを長時間装着している場所では症状が起こりやすくなります。

ニッケル

金属アレルギーの代表的な原因です1)。

ニッケルは、

• ピアス
• イヤリング
• ネックレス
• 指輪
• 腕時計
• ベルトのバックル
• 衣類の金属ボタン
• 硬貨
• 眼鏡
• スマートフォンや電子機器の一部

など、身近な製品に使用されています。

「金色」「銀色」という見た目だけでは、ニッケルが含まれているかどうかは判断できません。

コバルト

コバルトも金属アレルギーの原因になります。

金属製品のほか、

• 合金
• 顔料
• セメント
• 工業製品
• 一部の化粧品

などに含まれることがあります。

ニッケルアレルギーと一緒に陽性になる人もいます。

クロム

クロムは、

• セメント
• 革製品
• 金属加工
• 塗料
• 工業製品

などとの関連が知られています1)。

特に建設業などでセメントを扱う人では、職業性の接触皮膚炎の原因になることがあります。

革製品では、なめし工程で使用されたクロムが残っていることがあります。そのため、革靴などが足の湿疹の原因になる場合があります。

金・パラジウム

金やパラジウムもパッチテストで陽性になることがあります。

歯科金属にも使用されるため、「歯科金属を全部除去した方がよいのでは」と心配されることがあります。

しかし、パッチテストが陽性というだけで、口の中の歯科金属を除去する必要はありません。

検査陽性は「その金属に対する感作がある」ことを示しますが、その金属が現在の皮膚症状の原因であることまで証明するものではありません1)。

どこにどの金属が使われているか、症状との時間的・部位的な関係があるか、除去による利益が期待できるかを確認して判断します。

金属と全身症状

歯科金属

歯科金属が、口の中の粘膜炎や、まれに皮膚症状と関連することがあります。

しかし、金属アレルギーがある人すべてで歯科金属が問題になるわけではありません。

パッチテストが陽性だったという理由だけで、症状のない詰め物や被せ物をすべて交換することは勧められません1)。

皮膚症状との関連が強く疑われる場合には、皮膚科と歯科で相談しながら対応します。

食品中の金属

ニッケルなどは、食品にも微量に含まれています。

非常にまれですが、強い金属感作があり、通常の接触回避を行っても手足の湿疹などを繰り返す人では、食品から摂取した金属が症状に関係する「全身性接触皮膚炎」が問題になることがあります1)。

ただし、これは一般的な金属アレルギーの人すべてに当てはまるものではありません。

パッチテストが陽性だったという理由だけで、

• チョコレート
• 豆類
• ナッツ
• 穀類
• 海藻

などを自己判断で広く除去することは勧めません。

食事制限には栄養面や生活上の負担もあるため、症状との関連を十分に検討したうえで行います。

パッチテスト

アレルギー性接触皮膚炎の原因を調べる最も重要な検査が「パッチテスト」です1)。

採血で行う一般的なアレルギー検査とは、調べているアレルギーの仕組みが異なります。

何を調べる？

日本では、代表的な接触アレルゲンをまとめた「ジャパニーズベースラインシリーズ」が使用されています1)。

代表的なものには、

• ニッケル
• コバルト
• クロム
• 金
• 香料
• 防腐剤
• ゴム関連物質
• ヘアカラー成分
• 外用抗菌薬

などがあります。

症状や生活環境によっては、普段使用している化粧品、外用薬、仕事で扱う製品などを追加して調べることがあります。

検査方法

検査物質を専用のシートなどに付けて、通常は背中に貼ります。

一般的には、

貼付 → 48時間後に除去・判定 → 72時間後または96時間後に再判定 → 必要に応じて7日後にも判定

という流れで行います1)。

接触アレルギーは、すぐに反応するタイプのアレルギーではなく、時間がたってから反応が強くなることがあるためです。

検査中は、

• 背中を強く濡らさない
• 激しい運動や大量の発汗を避ける
• テープを自分で剥がさない

などの注意が必要です。

陽性＝原因とは限らない

パッチテストで最も重要な点です。

「陽性だった物質」と「現在の湿疹の原因」は必ずしも同じではありません。

例えばニッケル陽性でも、現在の湿疹がニッケルに触れていない場所だけに出ているのであれば、別の原因を考える必要があります。

検査結果は、

• どこに湿疹があるか
• どの製品に含まれているか
• いつ接触しているか
• 避けると改善するか

などと合わせて判断します1)。

したがって、パッチテストの目的は単に「アレルギーが何個あるか」を調べることではなく、日常生活の中で避けるべき原因を見つけることです。

治療

原因を避ける

アレルギー性接触皮膚炎では、原因物質を避けることが最も重要な治療です。

原因を適切に特定して接触を避けることができれば、薬を使い続けなくても症状が改善する可能性があります1)。

例えばニッケルアレルギーであれば、

• ピアスやイヤリングを変更する
• 時計バンドを変更する
• ベルトのバックルが直接皮膚に触れないようにする
• 金属ボタンの裏側を布などで覆う

といった対策を行います。

すべての金属を避ける必要はありません。実際に原因になっている金属と接触方法を確認し、必要な範囲で対策します。

ステロイド外用薬

赤み、かゆみ、水ぶくれなどの炎症がある場合には、ステロイド外用薬が治療の中心です1)。

例えば、

ヒドロコルチゾン酪酸エステル	ロコイド®
ベタメタゾン吉草酸エステル	リンデロンV®
ベタメタゾンジプロピオン酸エステル	リンデロンDP®

などから、症状の強さや部位に応じて選択します。

顔、まぶた、手のひらなどでは皮膚の厚さが大きく異なるため、同じ強さの薬を全身に使用するわけではありません。

炎症が強い時期に適切な強さの薬を十分に使用し、改善したら減量・終了します。

強いステロイドを長期間漫然と使用すると、皮膚萎縮、毛細血管拡張などが起こる可能性があります。一方、必要以上に怖がってごく少量しか塗らないと、炎症が治りきらず長期化することがあります。

保湿剤

乾燥して皮膚のバリアが低下している場合には、保湿剤を併用します。

白色ワセリン：プロペト®、ヘパリン類似物質：ヒルドイド®などを、症状や部位に合わせて使用します。

特に手湿疹を伴う場合には、水仕事や手洗い後の保湿が重要です。

ただし、保湿剤や外用薬そのものが接触アレルギーの原因になることもあります。「塗ると毎回悪化する」という場合には、使用している製品も原因候補として確認します。

かゆみ止め

かゆみが強い場合には、抗ヒスタミン薬を補助的に使用することがあります。

ただし、抗ヒスタミン薬だけで接触皮膚炎そのものを治すことはできません。

原因回避と、皮膚の炎症に対する外用治療が基本です。

日常生活での対策

金属製品

金属アレルギーが分かった場合も、生活の中からすべての金属をなくす必要はありません。

重要なのは、実際にアレルギーを起こしている金属が、長時間皮膚に直接触れることを減らすことです1)。

特に汗をかくと金属イオンが溶け出しやすくなるため、夏場や運動時には症状が悪化することがあります。

アクセサリー以外にも、

• 腕時計の裏面やバンド
• ベルトのバックル
• ジーンズのボタン
• ブラジャーなどの金具
• 眼鏡
• スマートフォンや電子機器
• 金属製の工具

などが原因になることがあります。

症状が出る場所と、日常的に触れているものを照らし合わせることが大切です。

金属アレルギー対応の製品

「金属アレルギー対応」「ニッケルフリー」と表示された製品は選択肢になりますが、すべての金属アレルギーを防げるという意味ではありません。

ニッケル以外にも、コバルト、クロム、金、パラジウムなどにアレルギーを起こす人がいるためです。

比較的アレルギーを起こしにくい素材として、

• チタン
• ニオブ
• 一部の医療用ステンレス
• 樹脂

などがあります。

ただし、合金の組成や表面加工によって含まれる金属が異なるため、「チタン製」「ステンレス製」という名称だけで必ず安全とは限りません。

金属をコーティングすれば大丈夫？

ベルトのバックルや衣類のボタンなど、交換が難しいものでは、皮膚に直接触れないよう布で覆う方法があります。

透明なコーティング剤やマニキュアなどで金属表面を覆う方法もありますが、摩擦によって剥がれるため恒久的な対策ではありません。また、コーティング剤そのものによる接触皮膚炎が起こる可能性もあります。

可能であれば、原因となる金属を含まない製品への変更がより確実です。

ピアス・アクセサリー

ピアスと金属アレルギー

ピアスは、金属アレルギーを発症する代表的なきっかけの一つです1)。

ピアスホールでは、金属が皮膚のバリアを越えて接触しやすいため、金属に対する「感作」が成立しやすくなります。

特に、ニッケルを含むアクセサリーは注意が必要です。

ピアスを着けるたびに、

• 耳たぶが赤くなる
• かゆくなる
• ジクジクする
• 皮がむける

といった症状が出る場合は、金属アレルギーを疑います。

ピアスホールが腫れた場合

すべてが金属アレルギーとは限りません。

• 摩擦
• 圧迫
• 細菌感染
• 金属アレルギー
• ケロイド

などを区別する必要があります。

強い痛み、熱感、膿、急速な腫れがある場合には感染症の可能性があります。

一方、かゆみを伴う湿疹を繰り返し、ピアスを外すと改善する場合には、接触アレルギーが疑われます。

18金・24金なら大丈夫？

純度の高い金は比較的安定した金属ですが、金そのものに接触アレルギーを起こす人もいます。

また、18金は金75％に他の金属を混ぜた合金であり、残りの成分は製品によって異なります。

したがって、「18金だから絶対に金属アレルギーを起こさない」とは言えません。

症状を繰り返す場合は、材質表示だけで判断せず、パッチテストで原因を確認することが役立ちます。

化粧品・日用品

接触皮膚炎の原因は金属だけではありません。

顔やまぶたの湿疹では、化粧品や日用品が原因になっていることがあります2)。

代表的な原因には、

• 香料
• 防腐剤
• ヘアカラー
• シャンプー、コンディショナー
• 日焼け止め
• ネイル製品
• 接着剤
• 外用薬

などがあります。

敏感肌用なら安全？

「敏感肌用」「低刺激性」「無添加」「天然由来」といった表示だけで、接触アレルギーが起こらないことを保証することはできません。

植物エキスや精油などの天然成分でも、アレルギー性接触皮膚炎を起こすことがあります。

一方で、すべての化粧品を中止する必要もありません。

原因が疑われる製品を整理し、必要に応じてパッチテストを行うことで、何を避ければよいか、逆に何なら使えるかを明確にすることが重要です。

ヘアカラー

一般的な永久染毛剤に含まれるパラフェニレンジアミン（PPD）は、アレルギー性接触皮膚炎の代表的な原因です1),2)。

ヘアカラー後に、

• 頭皮がかゆい
• 生え際が赤くなる
• まぶたや顔が腫れる
• 首に湿疹が出る

場合には注意が必要です。

一度PPDに感作されると、次回の使用でより強く反応することがあります。

過去にヘアカラーで強いかぶれを起こした場合には、自己判断で再使用せずご相談ください。

ネイル

ジェルネイルや人工爪に使用されるアクリレート・メタクリレート系成分も、接触アレルギーの原因になります3)。

症状は指先だけとは限らず、

• まぶた
• 顔
• 首

などに湿疹が出ることがあります。

ネイルをしてから手指やまぶたの湿疹を繰り返すようになった場合には、関連を考えます。

一度感作されると、歯科材料や医療用接着剤など、関連する化学物質にも注意が必要になる場合があります。

子ども・妊娠

子ども

接触皮膚炎は子どもにも起こります。

原因として、

• アクセサリー
• 衣類の金属
• 化粧品
• 外用薬
• 玩具
• スポーツ用品
• 学用品

などがあります。

アトピー性皮膚炎がある子どもでは、皮膚のバリアが低下しているため、外用薬やスキンケア製品などへの接触アレルギーを合併することがあります1)。

「アトピーだから治らない」と考えず、特定の場所だけ湿疹を繰り返す場合や、治療しても改善しにくい場合には接触皮膚炎も検討します。

ピアス

ピアスによる金属への感作は、小児・思春期でも起こります。

特にニッケルを含む製品との長期間の接触は、ニッケル感作の重要なリスクになります4)。

ピアスを使用する場合は、ニッケルの溶出が少ない製品を選び、赤みやかゆみが出た場合には使用を続けないことが重要です。

妊娠・授乳

妊娠中でも、原因物質の回避と保湿が治療の基本です。

必要に応じてステロイド外用薬も使用できます。使用する強さ、部位、期間を調整し、湿疹を適切に治療します。

一方、パッチテストは、国内の接触皮膚炎診療ガイドラインでは妊娠中には実施しないこととされています1)。

授乳中に外用薬を使用する場合は、乳児が直接薬剤に触れないよう注意します。

パッチテストをおすすめする場合

すべての湿疹にパッチテストが必要なわけではありません。

次のような場合に特に有用です1),5)。

• 同じ場所に湿疹を繰り返す
• 治療すると良くなるが、すぐ再発する
• 手湿疹が長期間続いている
• ピアスやアクセサリーでかぶれる
• 化粧品を使うと顔やまぶたが荒れる
• ヘアカラー後に湿疹が出る
• ゴム手袋を使用すると悪化する
• 職場に行くと悪化し、休日に改善する
• 外用薬を塗っているのに悪化する
• 歯科金属との関連が疑われる症状がある

検査の目的は、「アレルギー体質かどうか」を調べることではありません。

現在の皮膚炎の原因になっている可能性のある物質を見つけ、日常生活で避ける方法を考えることが目的です。

受診の目安

次のような場合は皮膚科への受診をお勧めします。

• 湿疹を同じ場所に繰り返す
• 市販薬を塗っても治らない
• ピアスやアクセサリーでかぶれる
• 化粧品を変えてから湿疹が出た
• ヘアカラー後に頭皮や顔が腫れる
• 手湿疹が長期間続いている
• 仕事の日に悪化する
• ステロイドを塗ると治るが、すぐ再発する
• 金属アレルギーがあるか調べたい

次の症状がある場合には、早めの受診が必要です。

• 顔やまぶたが急激に強く腫れた
• 水ぶくれが広範囲に広がっている
• ジクジクして膿が出る
• 強い痛みや発熱を伴う
• 全身に皮疹が広がっている

ヘアカラーなどの後に、息苦しさ、のどの違和感、全身のじんましん、意識が遠のくなどの症状が出た場合は、接触皮膚炎とは異なる即時型アレルギー反応の可能性もあるため、救急受診してください。

まとめ

接触性皮膚炎は、身の回りの物質が皮膚に触れることで起こる湿疹です。

洗剤や水仕事による「刺激性接触皮膚炎」と、特定の物質に免疫が反応する「アレルギー性接触皮膚炎」があり、金属アレルギーは後者に含まれます。

治療で重要なのは、

• 湿疹の炎症を適切に治療する
• どこに症状が出るかを確認する
• 日用品、仕事、化粧品などとの関連を考える
• 必要に応じてパッチテストを行う
• 原因が分かったら、必要な範囲で避ける

ことです。

パッチテストで金属が陽性になっても、すべての金属を避けたり、歯科金属をすべて除去したりする必要はありません。検査結果と実際の症状との関連を判断することが重要です。

逆に、原因となる物質を特定できれば、ステロイド外用薬を繰り返すだけだった湿疹が大きく改善することもあります。

「体質だから仕方がない」と考えず、同じ場所に繰り返す湿疹、アクセサリーや化粧品で悪化する湿疹はご相談ください。

参考文献

1. 高山かおる　接触皮膚炎診療ガイドライン2020　日本皮膚科学会雑誌　2020;130(4):523-567.
2. Johansen JD　European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing – recommendations on best practice　Contact Dermatitis　2015;73(4):195-221.
3. DeKoven JG　North American Contact Dermatitis Group Patch Test Results: 2019-2020　Dermatitis　2023;34(2):90-104.
4. Ahlström MG　Nickel allergy and allergic contact dermatitis: A clinical review of immunology, epidemiology, exposure, and treatment　Contact Dermatitis　2019;81(4):227-241.
5. Thyssen JP　Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema　Contact Dermatitis　2022;86(5):357-378.