咳は、気道に入った異物や痰を体の外へ出すための大切な防御反応です。しかし、咳が何週間も続く場合には、単なる風邪の治りかけではなく、治療が必要な病気が隠れていることがあります。

1. どんな状態？

咳は、続いている期間によって次のように分類されます1)。

急性咳嗽	3週間未満
遷延性咳嗽	3週間以上8週間未満
慢性咳嗽	8週間以上

風邪などの感染症による咳は、時間とともに減っていくことが一般的です。一方、咳が3週間を超えて続くほど、感染症以外の原因を考える必要が高くなります。日本では、遷延性・慢性咳嗽の原因として、喘息・咳喘息が特に多いとされています1)2)。

咳は、痰の有無によっても分けて考えます。

乾いた咳

痰をほとんど伴わない咳です。咳喘息、アトピー咳嗽、胃食道逆流症、感染後咳嗽、薬剤による咳、咳過敏症などを考えます。

痰を伴う咳

痰が持続する場合は、慢性副鼻腔炎、副鼻腔気管支症候群、慢性気管支炎、COPD、気管支拡張症、慢性の気道感染症などを考えます。

痰のある咳は、単に咳止めで抑えればよいとは限りません。痰を外へ出すこと自体が、肺を感染から守るために必要な場合があるからです。

長引く咳の原因は一つとは限りません。咳喘息にアレルギー性鼻炎や胃食道逆流症が重なるなど、複数の要因が同時に関係していることもあります。

2. 放置の問題

長引く咳は、命に直接関わらないことも多いため、我慢されがちです。しかし、慢性咳嗽は生活の質を大きく低下させ、COPDなど他の慢性呼吸器疾患に匹敵する負担を生じることがあります3)。

咳が続くと、次のような問題が起こります。

• 夜に眠れない
• 会話や電話が続けられない
• 電車、映画館、会議など人前で咳をするのが不安になる
• 胸、腹部、背中の筋肉が痛む
• 声がかすれる
• 咳き込んで吐いてしまう
• 頭痛やめまいが起こる
• 仕事や学校を休む
• 咳による尿漏れが起こる
• まれに咳失神や肋骨骨折を起こす

難治性慢性咳嗽の女性を対象とした研究では、44％に咳に伴う腹圧性尿失禁が認められ、その約半数は医療者に診断されていませんでした4)。尿漏れを年齢や出産の影響だけと考えず、咳そのものを治療することも大切です。

また、長引く咳の背景に次のような病気が隠れていることがあります。

• 肺がん
• 結核・非結核性抗酸菌症
• 間質性肺炎
• 気管支拡張症
• COPD
• 心不全
• 誤嚥
• 薬剤性肺障害

咳だけだからと放置することで、原因疾患の診断が遅れる可能性があります。

3. 危険なサイン

次の症状を伴う場合は、通常の慢性咳嗽として様子を見るのではなく、早めの精密検査が必要です2)。

• 血痰、喀血
• 安静にしていても苦しい、夜間に強い呼吸困難がある
• 強い喘鳴がある
• 胸痛、冷汗、失神を伴う
• 高熱、頻呼吸、頻脈が続く
• 意図しない体重減少がある
• むむくみと体重増加がある
• 食事中にむせる、飲み込みにくい
• 激しい嘔吐を伴う
• 肺炎を繰り返す
• 声がれが続く
• 胸部X線検査で異常を指摘された

特に、次のような方では肺がんを含む重大な病気への注意が必要です。

• 45歳以上の喫煙者で、新しく咳や声がれが出た
• 55～80歳で30 pack-years以上の喫煙歴がある〔1日1箱を30年、または1日2箱を15年など〕
• 禁煙してから15年以内である
• 咳の性質が以前と変わった

呼吸ができないほど苦しい、唇が紫色になる、多量の血を吐く、意識を失う場合は、救急受診が必要です。

4. 主な原因

喘息・咳喘息

日本では、遷延性・慢性咳嗽の代表的な原因です。

咳喘息では、典型的な喘鳴や強い呼吸困難がなく、咳だけが続くことがあります。夜間から明け方、季節の変わり目、運動、冷気、会話などで悪化しやすいことがあります。

咳喘息を適切に治療せずにいると、一部は典型的な気管支喘息へ移行します。詳しくは、当院ホームページの「咳喘息」の解説をご覧ください。

感染後咳嗽

風邪、インフルエンザ、COVID-19などの感染が治った後も、気道の神経が過敏な状態となり、咳だけが数週間続くことがあります。

多くは時間とともに改善しますが、咳喘息など別の病気が感染をきっかけに表面化したこともあります。

百日咳では、発作的な咳込み、咳の後の嘔吐、息を吸う際の笛のような音などがみられることがあります。百日咳については別稿で詳しく解説しています。

鼻・副鼻腔の病気

アレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎では、鼻汁、鼻づまり、後鼻漏、のどの違和感とともに咳が続くことがあります。

鼻や副鼻腔と気管支の両方に慢性炎症が起きる副鼻腔気管支症候群では、痰を伴う咳が長く続きます。

アトピー咳嗽・喉頭アレルギー

のどのイガイガ感やかゆみを伴う乾いた咳で、冷気、会話、香水、たばこの煙などで誘発されます。

喘息とは病態が異なり、気管支拡張薬が効きにくい一方、抗ヒスタミン薬や吸入ステロイド薬が有効なことがあります。

胃食道逆流症

胃酸や胃の内容物の逆流が、食道や咽頭の神経を刺激し、咳を誘発することがあります。

胸やけや呑酸を伴うとは限りませんが、食後、就寝時、前かがみで悪化する場合は疑います。

ただし、慢性咳嗽のある方へ胃酸分泌抑制薬を一律に使用しても、多くは改善しません。胸やけなど典型的な逆流症状や、逆流を示す客観的な所見がある場合に治療を検討します3)。

喫煙・COPD・気管支拡張症

喫煙者の朝の咳や痰をたばこを吸えば普通と考えてはいけません。慢性気管支炎やCOPDのサインである可能性があります。

黄色や緑色の痰、繰り返す肺炎、血痰がある場合は、気管支拡張症や慢性気道感染症も考えます。

薬の副作用

高血圧や心不全に使用するACE阻害薬は、乾いた咳の原因になることがあります。

代表例	エナラプリル：レニベース®など

服用開始直後だけでなく、数か月以上たってから咳が出ることもあります。

自己判断で中止せず、主治医へ相談してください。ARBなど別の薬に変更した後も、咳が改善するまで4週間以上かかることがあります3)。

その他

間質性肺炎、肺がん、結核・非結核性抗酸菌症、心不全、誤嚥、睡眠時無呼吸症候群、職業性の粉じんや化学物質なども原因になります。

5. 咳過敏症

長期間咳が続くと、気道やのどの感覚神経が過敏になり、健康な方なら咳が出ない程度の刺激でも激しく咳き込むことがあります。

たとえば、次の刺激で咳が出ます。

• 冷たい空気
• 温度変化
• 会話、笑うこと
• 電話
• 香水や柔軟剤
• たばこの煙
• 掃除用洗剤
• 少量の食物や唾液
• のどの軽いイガイガ感

この状態を咳過敏症と呼びます。

咳喘息、鼻副鼻腔炎、胃食道逆流症などがきっかけになっていても、原因疾患を治療した後に、過敏になった咳反射だけが残ることがあります。

十分な原因治療を行っても咳が続く場合を治療抵抗性慢性咳嗽、詳しく調べても原因を特定できない場合を原因不明慢性咳嗽と呼びます。

咳過敏症は神経質だから咳が出る気にしすぎという意味ではありません。気道から脳へ咳の信号を伝える神経経路が過敏になった、身体的な病態です5)。

6. 診断と検査

慢性咳嗽の診断では、症状だけを見てすぐに咳止めを処方するのではなく、原因となる治療可能な要素を一つずつ確認します。

問診

次の点が診断の手がかりになります。

• いつから咳が始まったか
• 乾いた咳か、痰を伴うか
• 痰の色や量
• 夜間や早朝に悪化するか
• 食後や横になった時に悪化するか
• 冷気、会話、運動、においで誘発されるか
• 喘鳴、鼻症状、胸やけがあるか
• 発熱、体重減少、血痰があるか
• 喫煙・加熱式たばこ・電子たばこの使用
• 職業上の粉じん・薬品への曝露
• 使用している薬
• 食事中のむせや誤嚥
• ペット、カビ、住環境
• 結核患者との接触や渡航歴

胸部X線検査

長引く咳では、胸部X線検査が基本です。

聴診だけでは、肺がん、結核、間質性肺炎、気管支拡張症などを除外できません。胸部X線が正常でも、症状や危険因子によっては胸部CT検査が必要です1)2)。

呼吸機能検査

喘息、咳喘息、COPDなどを評価します。

通常の呼吸機能が正常でも咳喘息を完全には否定できないため、症状、呼気一酸化窒素濃度、好酸球、治療への反応などを組み合わせて判断します。

血液検査・呼気検査

必要に応じて、次の項目を確認します。

• 貧血
• 炎症反応
• 好酸球
• 総IgE・特異的IgE
• 腎機能・肝機能
• BNP・NT-proBNP
• 呼気一酸化窒素濃度（FeNO）

痰の検査

痰を伴う咳では、細菌検査、抗酸菌検査、細胞診などを行うことがあります。

血痰や長引く色付きの痰がある方では重要です。

追加検査

症状に応じて、次の検査や専門科受診を検討します。

• 胸部CT
• 副鼻腔CT
• 耳鼻咽喉科診察
• 胃カメラ
• 食道pH・インピーダンス検査
• 気管支鏡検査
• 睡眠時無呼吸検査
• 嚥下機能検査

慢性咳嗽では、疑わしい原因に対して一定期間治療を行い、咳が改善するかを確認する治療的診断も重要です。ただし、効果のない薬を漫然と続けるのではなく、開始前に評価期間を決めます。

7. 原因別の治療

慢性咳嗽の治療は、強い咳止めで咳を一律に抑えるのではなく、原因に合った治療を行うことが基本です1)2)。

喘息・咳喘息

吸入ステロイド薬（ICS）、または吸入ステロイド薬と長時間作用性β₂刺激薬の配合薬を使用します。

ブデソニド・ホルモテロール	シムビコート®
フルチカゾンフランカルボン酸エステル・ビランテロール	レルベア®など

診断的治療では、約2～4週間で咳の変化を確認します。

主な副作用は、

• 声がれ
• のどの刺激感
• 口腔カンジダ症

です。吸入後はうがいを行います。

詳しくは「咳喘息」の解説ページをご覧ください。

アトピー咳嗽・喉頭アレルギー

抗ヒスタミン薬や吸入ステロイド薬を使用します。

フェキソフェナジン	アレグラ®
ビラスチン	ビラノア®など

薬によっては眠気や口の渇きがあるため、運転や仕事への影響を考えて選びます。

鼻炎・副鼻腔炎

鼻噴霧用ステロイド薬、抗ヒスタミン薬、鼻洗浄などを行います。

モメタゾンフランカルボン酸エステル	ナゾネックス®
フルチカゾンプロピオン酸エステル	フルナーゼ®など

副鼻腔気管支症候群では、専門的な評価のうえ、クラリスロマイシン：クラリス®などの14員環マクロライド系抗菌薬を少量で約8週間使用することがあります。

ただし、マクロライド系抗菌薬の長期使用には、

• 薬剤耐性菌
• 下痢
• 肝機能障害
• QT延長・不整脈
• 薬物相互作用

などの問題があります。単なる乾いた咳に自己判断で使用する薬ではありません。

胃食道逆流症

胸やけや呑酸などの症状がある場合には、PPIまたはP-CABを4～8週間程度使用し、咳が改善するか確認します2)。

代表例は、

エソメプラゾール	ネキシウム®
ラベプラゾール	パリエット®
ボノプラザン	タケキャブ®

などです。

逆流症状のない慢性咳嗽に酸分泌抑制薬を一律に処方しても、効果は限定的です。食後すぐ横にならない、就寝前の食事を避ける、肥満があれば減量することも重要です。

ACE阻害薬による咳

主治医の判断でARBなどへ変更します。

原因薬を中止・変更しても、咳が軽くなるまで数週間かかることがあります。

感染後咳嗽

感染そのものが治った後の咳に、抗菌薬は通常効きません。

水分摂取、加湿、必要最小限の対症療法を行いながら経過をみます。咳が改善しない場合は、百日咳、咳喘息、肺炎などを再評価します。

COPD・気管支拡張症

禁煙、気管支拡張薬、排痰を促す治療、感染への治療などを行います。

カルボシステイン	ムコダイン®
アンブロキソール	ムコソルバン®など

痰が多い方へ強い咳止めを使用すると、痰を出しにくくすることがあるため注意します。

一般的な咳止め

デキストロメトルファン：メジコン®などの鎮咳薬は、短期間の対症療法として使用されることがあります。

ただし、原因疾患を治療する薬ではありません。

主な副作用は、眠気、めまい、吐き気などです。ほかの鎮静薬や一部の抗うつ薬との併用にも注意します。

コデイン系薬剤では、眠気、便秘、吐き気、呼吸抑制、依存などが問題になります。長引く咳へ漫然と使用する治療ではありません。

8. 難治性慢性咳嗽

十分な検査と原因治療を行っても咳が続く場合には、治療抵抗性慢性咳嗽または原因不明慢性咳嗽として、咳過敏症を標的とした治療を検討します。

ゲーファピキサント

ゲーファピキサント：リフヌア®錠45mgは、咳の感覚神経にあるP2X3受容体を阻害する薬です。

通常、成人では45mgを1日2回使用します。重度の腎機能障害があり透析を受けていない方では、45mgを1日1回へ減量します。

日本呼吸器学会の2025年ガイドラインでは、治療抵抗性・原因不明慢性咳嗽に対するP2X3受容体拮抗薬の使用が、弱い推奨、エビデンスの確実性は中等度とされています1)2)。

国際共同第Ⅲ相試験では、プラセボと比べた24時間咳回数の追加減少は、

12週時点	約18.5％
24週時点	約14.6％

でした6)。

複数の臨床試験をまとめた解析でも、45mgを1日2回使用すると、プラセボに比べて起きている時間帯の咳回数が平均17.6％減少しました7)。

つまり、全員の咳が完全になくなる薬ではなく、平均的な上乗せ効果は比較的穏やかです。一方で、咳の回数や生活への支障が大きく改善する患者さんもいます。

最も多い副作用は、次のような味覚の変化です。

• 味が薄い
• 味がしない
• 金属味や苦味を感じる
• 塩味の感じ方が変わる

承認前の臨床試験では、味覚関連の副作用が約63％に認められました。多くは軽度から中等度で、服用中または中止後に96％で回復しました6)8)。

日本人を対象とした52週間の試験では、45mgを1日2回使用した患者さんの20％が副作用のため治療を中止しており、その多くは味覚に関するものでした8)。

リフヌア®は、咳の原因疾患を治す薬ではありません。原因検索と十分な原因治療を行ったうえで使用し、効果と味覚障害のバランスを確認します。

咳抑制療法

難治性慢性咳嗽では、薬だけでなく、専門的な咳抑制療法が有効な場合があります。

内容には、

• 咳が出る仕組みの説明
• のどの保湿・水分管理
• 咳が出そうな時の飲み込み方
• 鼻から吸って口をすぼめて吐く呼吸法
• 発声方法の調整
• 咳を誘発する行動や環境への対策

などが含まれます。

理学療法と言語療法を組み合わせた臨床試験では、4週間の介入により客観的な咳回数が対照群より約41％減少し、咳に関連する生活の質も改善しました9)。国内では実施できる施設が限られますが、今後重要になる治療です。

9. 日常生活

日常生活の工夫だけで原因疾患が治るわけではありませんが、咳の誘発を減らす助けになります。

たばこを避ける

紙巻きたばこだけでなく、加熱式たばこ、電子たばこ、受動喫煙も気道を刺激します。

禁煙直後には一時的に咳が増えることがありますが、その後、慢性気管支炎による咳は改善が期待できます。

刺激物を避ける

香水、柔軟剤、スプレー、線香、煙、強い冷気など、明らかに咳を誘発するものを避けます。

すべての外出を控える必要はありません。マスクなども利用し、生活を過度に制限しない範囲で対策します。

乾燥を防ぐ

こまめな水分摂取や室内の適度な加湿で、のどの刺激を軽くできることがあります。

心不全や腎不全で水分制限がある方は、自己判断で大量に水分を摂らないでください。

咳の記録

次の内容を記録すると、原因の推定や治療効果の判定に役立ちます。

• 咳が多い時間帯
• 夜間に目が覚めるか
• 痰の色と量
• 食事、運動、会話との関係
• 鼻症状、胸やけ、喘鳴
• 使用した薬と効果
• 発熱や血痰

市販薬を繰り返さない

市販のかぜ薬や咳止めを何週間も繰り返すと、眠気、便秘、尿が出にくいなどの副作用が起こります。

一時的に咳が軽くなっても、原因疾患が治ったとは限りません。長引く場合は、薬を追加する前に原因を調べることが大切です。

10. 子ども・高齢者

子ども

小児の慢性咳嗽は、成人と原因が異なります。国際的には、子どもでは4週間以上続く咳を慢性咳嗽として評価することが一般的です5)。

子どもで特に注意する症状は、

• 突然咳き込み始めた
• 食べ物や玩具を口にしていた
• 毎日痰が絡む湿った咳がある
• 体重が増えない
• 肺炎を繰り返す
• 呼吸が速い、陥没呼吸がある
• チアノーゼがある
• 夜間や運動時に咳き込む

突然始まった咳では、気道異物を見逃してはいけません。

成人用の咳止めを保護者の判断で使用せず、小児科で原因を確認してください。咳喘息や百日咳については、それぞれ別稿で詳しく解説しています。

高齢者

高齢者では、次の原因を特に確認します。

• 誤嚥
• ACE阻害薬
• 心不全
• COPD
• 肺がん
• 結核・非結核性抗酸菌症
• 間質性肺炎
• 複数の薬剤

食事中のむせ、声の変化、繰り返す肺炎がある場合は、嚥下機能の評価が必要です。

高齢者では咳反射が低下し、咳が弱いまま誤嚥性肺炎が進むこともあります。強く咳をしていないから肺は大丈夫とは限りません。

11. 受診の目安

次のような場合は、医療機関へご相談ください。

• 咳が3週間以上続いている
• いったん改善した咳が再び悪化した
• 夜間や早朝の咳で眠れない
• 咳止めを飲んでも改善しない
• 咳のため仕事、学校、会話に支障がある
• 尿漏れ、嘔吐、胸痛を伴う
• 痰が毎日出る
• 喫煙歴がある
• 咳の原因がわからない
• 何種類もの薬を使っても治らない

特に、血痰、呼吸困難、胸痛、意識障害、高熱、体重減少、食べ物のつかえを伴う場合は、早めの受診が必要です。

慢性咳嗽の治療は、単に咳を一時的に止めるための治療ではありません。

肺がんや結核などを見逃さないための診療です。
喘息やCOPDの進行を防ぐための診療です。
眠れる生活を取り戻すための治療です。
尿漏れや咳失神を防ぐための治療です。
人前で咳をする不安から解放されるための治療です。

風邪が長引いているだけ
昔から咳が出やすい体質
検査で異常なしと言われたから仕方がない

と考えず、長引く咳は一度ご相談ください。

参考文献

1. 日本呼吸器学会咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版作成委員会　咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025　メディカルレビュー社　2025;1-256.
2. 水村賢司　『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン 第2版2025』の解説　日本大学医学雑誌　2026;85(2):59-64.
3. Parker SM　British Thoracic Society Clinical Statement on chronic cough in adults　Thorax　2023;78(Suppl 6):s3-s19.
4. Arismendi E　Diagnosed and undiagnosed cough-related stress urinary incontinence in women with refractory or unexplained chronic cough: Its impact on general health status and quality of life　Chronic Respiratory Disease　2024;21:14799731241273751.
5. Morice AH　ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children　European Respiratory Journal　2020;55(1):1901136.
6. McGarvey LP　Efficacy and safety of gefapixant, a P2X3 receptor antagonist, in refractory chronic cough and unexplained chronic cough (COUGH-1 and COUGH-2): results from two double-blind, randomised, parallel-group, placebo-controlled, phase 3 trials　Lancet　2022;399(10328):909-923.
7. Kum E　Efficacy and Tolerability of Gefapixant for Treatment of Refractory or Unexplained Chronic Cough: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis　JAMA　2023;330(14):1359-1369.
8. Niimi A　A phase 3, randomized, double-blind, clinical study to evaluate the long-term safety and efficacy of gefapixant in Japanese adult participants with refractory or unexplained chronic cough　Allergology International　2022;71(4):498-504.
9. Chamberlain Mitchell SAF　Physiotherapy, and speech and language therapy intervention for patients with refractory chronic cough: a multicentre randomised control trial　Thorax　2017;72(2):129-136.