貧血
貧血とは、血液中のヘモグロビンが減り、全身へ十分な酸素を運びにくくなった状態です。
貧血の原因は鉄不足だけではありません。月経や消化管からの出血、腎臓病、ビタミン不足、血液の病気などでも起こります。鉄のサプリメントを飲めばよいと自己判断せず、原因を確認することが大切です。
貧血とは
ヘモグロビンは、赤血球の中にある酸素を運ぶたんぱく質です。
世界保健機関（WHO）の基準では、成人の貧血は一般に次の値を目安とします1)。
| 成人男性 | ヘモグロビン13.0g/dL未満 |
|---|---|
| 妊娠していない成人女性 | 12.0g/dL未満 |
| 妊娠初期・後期 | 11.0g/dL未満 |
| 妊娠中期 | 10.5g/dL未満 |
小児は年齢によって基準が異なります。また、検査施設の基準値、年齢、喫煙、高地居住なども考慮して判断します。
立ち上がると目の前が暗くなるという症状は、貧血ではなく、血圧が一時的に下がる起立性低血圧などで起こることもあります。貧血の有無は血液検査で確認します。
症状
貧血では、次のような症状がみられます。
- 疲れやすい、だるい
- 階段や運動で息が切れる
- 動悸がする
- 頭痛、めまい
- 顔色が悪い
- 集中しにくい
- 手足が冷たい
- 食欲がない
ゆっくり進行した貧血では、身体が慣れてしまい、かなり数値が低くなるまで症状が目立たないことがあります。
鉄欠乏では、貧血以外にも次の症状が現れることがあります2)。
- 氷を無性に食べたくなる
- 脚がむずむずして眠りにくい
- 爪が薄い、反り返る
- 舌が痛い
- 抜け毛が増える
これらの症状だけで鉄欠乏と診断することはできませんが、診断の手がかりになります。
原因
貧血の原因は、大きく3つに分けられます。
血液を失う
最も多いのは、出血による貧血です。
- 過多月経、子宮筋腫
- 胃・十二指腸潰瘍
- 胃がん、大腸がん、大腸ポリープ
- 痔、大腸憩室
- 鼻血などの繰り返す出血
- 手術、外傷
- アスピリンや鎮痛薬による消化管出血
月経のある女性では、過多月経が鉄欠乏の大きな原因です。一方、男性や閉経後の女性に鉄欠乏性貧血が見つかった場合は、食事だけの問題と決めつけず、消化管出血の確認が重要です2)。
男性と閉経後女性では、症状がなくても胃内視鏡・大腸内視鏡による評価が推奨される場合があります3)。
血液を十分につくれない
次の病気や栄養不足によって、赤血球をつくれなくなることがあります。
- 鉄欠乏
- ビタミンB12、葉酸の不足
- 慢性腎臓病
- 感染症、関節リウマチなどの慢性炎症
- 甲状腺疾患
- 肝臓病
- 骨髄異形成症候群、白血病、再生不良性貧血
- 抗がん薬などの薬剤
胃の手術後、萎縮性胃炎、炎症性腸疾患などでは、鉄やビタミンB12を吸収しにくくなることがあります。
赤血球が壊れる
赤血球が通常より早く壊れる溶血でも貧血になります。
自己免疫性溶血性貧血、遺伝性の赤血球疾患、薬剤、感染症などが原因になります。黄疸、褐色尿、脾臓の腫れなどを伴うことがあります。
診断
血算
まず血液検査で、次の項目を確認します。
- ヘモグロビン
- 赤血球数
- ヘマトクリット
- MCV（赤血球の大きさ）
- 白血球数、血小板数
- 網赤血球数
MCVによって、貧血をおおまかに分類できます。
| 小球性貧血 | 鉄欠乏性貧血など |
|---|---|
| 正球性貧血 | 腎性貧血、出血、溶血、慢性炎症など |
| 大球性貧血 | ビタミンB12・葉酸欠乏、肝疾患、骨髄疾患など |
ただし、鉄欠乏の初期にはMCVが正常な場合もあり、MCVだけでは原因を確定できません。
鉄の検査
鉄欠乏を調べるため、主に次の項目を確認します。
- 血清フェリチン
- 血清鉄
- 総鉄結合能・トランスフェリン
- トランスフェリン飽和度
フェリチンは、身体に蓄えられている鉄の量を反映する重要な検査です。日本鉄バイオサイエンス学会では、フェリチン12ng/mL未満を鉄欠乏の基準としています2)。
ただし、感染症、慢性炎症、肝疾患、悪性腫瘍などがあると、鉄不足でもフェリチンが見かけ上高くなることがあります。フェリチンが正常だからといって、鉄欠乏を完全には否定できません。
血清鉄は食事や採血時間によって変動するため、血清鉄だけで鉄欠乏と診断しないことが重要です。
原因を調べる検査
状態に応じて、次の検査を追加します。
- ビタミンB12、葉酸
- 腎機能、肝機能、甲状腺機能
- 炎症反応
- 便潜血検査
- 胃内視鏡、大腸内視鏡
- 婦人科診察、超音波検査
- 溶血を調べる検査
- 血液の形を確認する末梢血液像
- 骨髄検査
貧血の原因を調べずに鉄剤だけを続けると、消化管出血や婦人科疾患などの発見が遅れることがあります。
治療
治療は、貧血の原因に合わせて行います。
鉄欠乏性貧血
鉄欠乏性貧血では、鉄を補うだけでなく、出血や吸収障害の原因も治療します。
飲み薬
基本は経口鉄剤です。
代表的な薬は、クエン酸第一鉄ナトリウム：フェロミア®です。成人では通常、鉄として1日100～200mgを1～2回に分けて服用します5)。
主な副作用は次のとおりです。
- 吐き気
- 胃の不快感、腹痛
- 便秘、下痢
- 胸やけ
- 黒い便
鉄剤による黒い便は通常の反応ですが、粘り気のあるタール状便、腹痛、ふらつきを伴う場合は消化管出血の可能性があるため受診してください。
鉄剤は、セフジニル、ニューキノロン系・テトラサイクリン系抗菌薬、レボチロキシンなどの吸収を妨げることがあります。服用間隔の調整が必要な場合があるため、使用中の薬やサプリメントを医師・薬剤師に伝えてください5)。
治療開始後2～4週間で血液検査を行います。順調であればヘモグロビンは上昇し始め、2週間で1g/dL以上の上昇は鉄剤が効いている目安になります4)。
ヘモグロビンが正常になっても、身体に蓄えられた鉄は十分に回復していないことがあります。一般に、正常化後も2～3か月程度は鉄剤を続け、フェリチンの回復を確認します2),4)。
改善しない場合は、次の可能性を見直します。
- 飲み忘れや副作用
- 出血が続いている
- 鉄を吸収できていない
- ほかの貧血を合併している
- もともとの診断が異なる
点滴
吐き気などで経口鉄剤を服用できない場合、吸収障害がある場合、早い鉄補充が必要な場合には、静注鉄剤を検討します。
カルボキシマルトース第二鉄：フェインジェクト®は、経口鉄剤の使用が困難または不適当な鉄欠乏性貧血に使用します。成人では通常、鉄として500mgを週1回投与し、体重とヘモグロビンに応じて総投与量を決めます6)。
短期間で多くの鉄を補えますが、次の副作用に注意が必要です。
- アナフィラキシー
- 低リン血症
- 骨痛、骨軟化症
- 頭痛、吐き気
- 血管外漏出による皮膚の色素沈着
- 鉄の過剰投与
静注鉄剤は、鉄不足が確認された人に必要量を計算して使用する治療です。単なる疲労回復目的では使用しません。
その他の貧血
ビタミンB12欠乏では、メコバラミン：メチコバール®などを内服または注射で補充します。手足のしびれ、歩行障害、記憶力低下などの神経症状を伴うことがあるため、早期治療が重要です。
葉酸欠乏では、葉酸：フォリアミン®などを使用します。ただし、ビタミンB12欠乏を確認せずに葉酸だけを使用すると、貧血だけが改善して神経障害が進行することがあるため注意します。
慢性腎臓病による貧血では、鉄の補充に加えて、赤血球をつくる働きを促す薬が必要になる場合があります。
急な大量出血、強い呼吸困難、胸痛、循環不全などがある重症貧血では輸血を検討します。輸血はヘモグロビンの数値だけでなく、症状、出血速度、心臓病の有無などから判断します。
食事
鉄を多く含む食品には、赤身の肉、魚、貝類、レバー、大豆製品、卵、緑色野菜などがあります。
肉や魚に含まれる鉄は比較的吸収されやすく、野菜や大豆に含まれる鉄はビタミンCを含む食品と一緒に摂ると吸収されやすくなります。
ただし、すでに鉄欠乏性貧血になっている場合、食事だけで短期間に必要量を補うことは困難です。鉄剤による治療と並行して食生活を整えます。
必要量を大きく超える鉄を摂っても、貧血予防の効果が高まるわけではありません7)。鉄サプリメントの過剰摂取は、胃腸障害や鉄過剰を起こす可能性があります。
特に鉄剤や鉄サプリメントは、小さなお子さんが誤って飲むと重い中毒を起こすことがあるため、必ず手の届かない場所に保管してください。
年齢・特別な状況
小児
小児では年齢ごとにヘモグロビンの基準が異なります。
鉄欠乏は、身体が急速に成長する乳児期と思春期に起こりやすくなります。離乳食の進みが遅い、牛乳を多量に飲む、偏食が強い、月経量が多い、激しい運動を行っている場合は注意が必要です2)。
乳幼児では、顔色不良、食欲低下、活気の低下だけで見つかることがあります。長期間の鉄欠乏は発達に影響する可能性があるため、早めに評価します。
小児の鉄剤量は体重で決めます。一般的には鉄として1日2～3mg/kg程度が目安ですが、年齢、重症度、製剤によって異なるため、自己判断で使用しないでください2)。
月経のある女性
月経量が多い場合は、鉄剤だけでなく婦人科疾患の確認が必要です。
次のような場合は過多月経が疑われます。
- 夜用ナプキンでも1～2時間で交換が必要
- 大きな血の塊が繰り返し出る
- 月経が7日以上続く
- 月経のたびに強い疲労や息切れがある
子宮筋腫、子宮腺筋症、ホルモンの異常、出血しやすい体質などが隠れていることがあります。
妊娠・授乳
妊娠中は、胎児や胎盤の成長に多くの鉄が必要になるため、鉄欠乏性貧血が起こりやすくなります。
妊娠中の貧血は母体の疲労や息切れを強めるだけでなく、重度の場合は出産時の出血への余裕が少なくなります。産科で定期的に検査を受け、必要に応じて食事療法や鉄剤治療を行います。
高齢者
高齢者の貧血を年齢のせいと考えてはいけません。
消化管出血、悪性腫瘍、慢性腎臓病、炎症性疾患、ビタミンB12欠乏、骨髄疾患などが隠れている可能性があります。
貧血による息切れや筋力低下は、転倒、外出減少、フレイルにつながることがあります。軽度でも原因を確認することが大切です。
受診の目安
次のような場合は、早めに受診してください。
- 健診で貧血を指摘された
- 息切れ、動悸、疲労感が続く
- 月経量が多い
- 便に血が混じる
- 体重が減ってきた
- 鉄剤を飲んでも改善しない
- 貧血を繰り返している
- 白血球や血小板の異常も指摘された
次の場合は速やかな受診が必要です。
- 安静にしていても息苦しい
- 強い胸痛、冷汗がある
- 失神した
- 脈が非常に速い
- 吐血した
- 真っ黒なタール状便が出た
- 大量の性器出血が続いている
- 顔色が急に悪くなり、ぐったりしている
急速に進行した貧血は、ヘモグロビンが同じ値でも、ゆっくり進行した貧血より重い症状が出ることがあります。
当院での診療
当院では、症状、月経、便の状態、食事、持病、使用中の薬などを確認し、血液検査によって貧血の種類と原因を調べます。
必要に応じて、次の項目を組み合わせます。
- 血算、網赤血球
- フェリチン、血清鉄、鉄結合能
- ビタミンB12、葉酸
- 腎機能、肝機能、甲状腺機能
- 炎症反応
- 便潜血検査
消化管出血、婦人科疾患、血液疾患、重い腎臓病などが疑われる場合は、消化器内科、婦人科、血液内科、腎臓内科などと連携します。
鉄剤を処方するだけでなく、なぜ鉄が不足したのかを確認し、再発を防ぐことを重視します。
まとめ
貧血は、全身へ酸素を運ぶヘモグロビンが減った状態です。疲労感や息切れだけでなく、集中力低下、運動能力低下、転倒などにつながることがあります。
鉄欠乏性貧血は最も多い貧血ですが、鉄が不足する背景には、過多月経、消化管出血、妊娠、成長、吸収障害などの原因があります。
貧血治療の目的は、検査数値を正常にすることだけではありません。
- 日常生活での息切れや疲労を改善する
- 仕事、学業、運動への影響を減らす
- 子どもの成長や発達を守る
- 妊娠・出産に伴う負担を減らす
- 高齢者の転倒やフレイルを防ぐ
- 消化管出血や婦人科疾患を早期に見つける
そのための治療です。
健診で軽い貧血を指摘された場合も、鉄サプリメントだけで済ませず、一度原因を確認しましょう。
参考文献
- World Health Organization Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations World Health Organization 2024;1-68.
- 日本鉄バイオサイエンス学会鉄欠乏性貧血の診療指針作成のためのワーキンググループ 編 鉄欠乏性貧血の診療指針 第1版 フジメディカル出版 2024;1-87.
- Ko CW AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia Gastroenterology 2020;159(3):1085-1094.
- Snook J British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults Gut 2021;70(11):2030-2051.
- 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 フェロミア錠50mg・フェロミア顆粒8.3％ 電子添文 第2版 2025年2月改訂.
- 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 フェインジェクト静注500mg 電子添文 第6版 2026年6月改訂.
- 厚生労働省 日本人の食事摂取基準（2025年版）策定検討会報告書 第一出版 2024;286-352.
