アトピー性皮膚炎は、かゆみのある湿疹が良くなったり悪くなったりを繰り返す慢性の皮膚疾患です。日本皮膚科学会の診療ガイドラインでは、「増悪・寛解を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患」と定義されています。

アトピー性皮膚炎とはどのような病気か

アトピーという言葉から、食物アレルギーや花粉症のようなアレルギーだけの病気と思われることがありますが、実際にはそれだけではありません。アトピー性皮膚炎では、皮膚のバリア機能の低下、皮膚の炎症、かゆみ、汗や乾燥などの刺激などが複雑に関係しています。

乳幼児期に発症し、成長とともに軽快する方もいますが、学童期・思春期・成人期まで症状が続く方もいます。また、成人になってから症状が目立つ方もいます。子どもにも大人にも起こる病気であり、年齢によって湿疹の出やすい場所や治療上の注意点が少し異なります。

アトピー性皮膚炎が起こる主な原因

アトピー性皮膚炎の原因は一つではありません。大きく分けると、皮膚のバリア機能の低下、免疫反応の偏り、かゆみによる掻破（かくこと）、環境刺激が関係します。

皮膚には、外からの刺激や細菌、アレルゲンの侵入を防ぎ、体内の水分が逃げるのを防ぐ「バリア機能」があります。アトピー性皮膚炎では、このバリア機能が弱くなりやすく、皮膚が乾燥し、外からの刺激に反応しやすい状態になります。

皮膚のバリアが弱くなると、汗、乾燥、衣類の摩擦、石けん、ほこり、ダニ、花粉、細菌などの刺激で炎症が起こりやすくなります。炎症が起こるとかゆくなり、かくことで皮膚がさらに傷つき、バリアが壊れ、また炎症が悪化します。

この「かゆい→かく→皮膚が傷つく→さらにかゆくなる」という悪循環が、アトピー性皮膚炎を長引かせる大きな原因です。

主な症状と生活への影響

主な症状は、かゆみを伴う湿疹です。赤み、ブツブツ、じゅくじゅく、かさかさ、皮むけ、ひび割れ、皮膚が厚く硬くなる変化などがみられます。

症状は左右対称に出やすく、慢性的に良くなったり悪くなったりを繰り返します。急に悪化して赤くじゅくじゅくする時期もあれば、乾燥してごわごわした状態が続く時期もあります。

かゆみは夜間に強くなることがあり、睡眠の質を下げます。子どもでは、眠りが浅い、機嫌が悪い、集中力が落ちるなど、学校生活に影響することがあります。成人では、仕事や家事への集中力低下、睡眠不足、見た目の悩み、ストレスにつながることがあります。アトピー性皮膚炎は、皮膚だけでなく生活の質に大きく影響する病気です。

年齢によって異なる症状の現れ方

アトピー性皮膚炎は、年齢によって湿疹の出やすい部位が変わります。

乳児期	顔、頭、首、体幹、手足に湿疹が出やすく、じゅくじゅくした状態になることがあります。
幼児〜学童期	首、肘の内側、膝の裏、手首、足首などに湿疹が出やすくなります。
思春期〜成人	顔、首、胸、背中、手、関節部などに湿疹が出やすくなります。強い乾燥や慢性的なかゆみが特徴です。

成人では、仕事での手洗いやアルコール消毒、汗、ストレスや睡眠不足などが悪化因子となりやすいため注意が必要です。

アトピー性皮膚炎の診断と類似疾患

アトピー性皮膚炎の診断では、かゆみがあること、特徴的な湿疹の分布、慢性的または反復性の経過を確認します。

診断に血液検査が必須というわけではありません。皮膚の状態、症状の経過、年齢、家族歴、合併するアレルギー疾患などを総合して判断します。

また、アトピー性皮膚炎に似た病気も多いため、診断の見直しも大切です。乳児湿疹、接触皮膚炎（かぶれ）、脂漏性皮膚炎、乾癬、疥癬、皮膚真菌症（水虫など）との鑑別が必要な場合があります。

重症度の判定と治療目標

アトピー性皮膚炎の重症度は、湿疹の範囲、炎症の強さ、かゆみ、睡眠障害、日常生活への影響などを総合して判断します。

治療では、単に「赤みが少し引いた」だけでなく、かゆみが軽くなる、夜眠れる、保湿だけで安定する期間が増える、学校や仕事に支障が少なくなることを目標にします。

アトピー性皮膚炎治療の3つの柱

治療は、主に次の3つを組み合わせます。

日々のスキンケアと保湿のポイント

スキンケアは治療の土台です。保湿剤は、皮膚の乾燥を防ぎ、バリア機能を補うために使用します。湿疹が落ち着いている時期にも保湿を続けることで再燃を減らすことが期待されます。

代表的な保湿剤には以下のものがあります。

ヘパリン類似物質製剤	ヒルドイド®ソフト軟膏、クリーム、ローション、フォームなど
ワセリン製剤	プロペト®（刺激が少なく、乳幼児から成人まで使用しやすい）

入浴時はぬるめのお湯を選び、石けんはよく泡立てて、手でやさしく洗うのがおすすめです。入浴後は皮膚の水分が逃げやすいため、なるべく早めに保湿剤を塗りましょう。

ステロイド外用薬の役割と使い分け

ステロイド外用薬は、炎症を抑える中心的な治療薬です。適切な強さの薬を、適切な部位に、適切な量と期間で使えば、非常に有用な薬剤です。

ステロイド外用薬は強さによって5つのランクに分かれています。

弱め（Weak）〜中程度（Mild）のクラス

ヒドロコルチゾン酪酸エステル	ロコイド®軟膏・クリーム
クロベタゾン酪酸エステル	キンダベート®軟膏

強力（Strong）クラス

ベタメタゾン吉草酸エステル	リンデロン®-V
デプロドンプロピオン酸エステル	エクラー®

かなり強力（Very Strong）クラス

ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル	アンテベート®
モメタゾンフランカルボン酸エステル	フルメタ®
ジフルプレドナート	マイザー®

最強（Strongest）クラス

クロベタゾールプロピオン酸エステル	デルモベート®
ジフロラゾン酢酸エステル	ジフラール®、ダイアコート®

外用薬を塗る量の目安として、1FTU（フィンガーチップユニット）という単位があります。成人の人差し指の先から第一関節まで出した量で、手のひら2枚分の面積に塗るのが基本です。

新しく登場したステロイド以外の外用薬

近年、ステロイド以外の選択肢が増え、部位や年齢に応じた使い分けがしやすくなっています。

タクロリムス軟膏

代表的な商品名はプロトピック®軟膏です。顔や首など、ステロイドを長期間使いにくい部位で使用されることがあります。仕様初期に灼熱感を感じることがあります。2歳から使用できます。

デルゴシチニブ軟膏

JAK阻害薬の外用薬で、商品名はコレクチム®軟膏です。炎症やかゆみに関わるサイトカインの信号を直接抑えます。刺激が少なく、生後6か月から使用できます、

ジファミラスト軟膏

PDE4阻害薬の外用薬で、商品名はモイゼルト®軟膏です。炎症に関わる物質の産生を抑える新しいタイプの薬です。刺激が少なく、生後3か月から使用できます。

タピナロフクリーム

商品名はブイタマー®クリームです。アトピー性皮膚炎および尋常性乾癬に使用され、皮膚バリア機能の改善にも関与すると考えられています。通常、成人および12歳以上の小児が対象となります。

効果を最大限に引き出す正しい塗り方

外用薬は、皮膚の上にやさしくのばすように塗ります。こすり込む必要はありません。

症状がよくなった後も、再燃しやすい部位に週2回程度、抗炎症外用薬を継続するプロアクティブ療法が推奨されることがあります。これは皮膚の中に残る微細な炎症を抑え、再燃を防ぐための重要な手法です。

つらいかゆみへの対策と抗ヒスタミン薬

かゆみを我慢するだけでは改善しにくいため、皮膚の炎症をしっかり抑えることが最も重要です。補助療法として抗ヒスタミン薬が使われることがあります。

フェキソフェナジン塩酸塩	アレグラ®
オロパタジン塩酸塩	アレロック®
ビラスチン	ビラノア®
ルパタジンフマル酸塩	ルパフィン®

基本は、外用薬で炎症を抑え、保湿でバリアを整えることです。夜間のかゆみが強い場合は、治療の強さの見直しが必要です。

症状を悪化させる要因と日常生活の注意点

代表的な悪化因子には、乾燥、汗、摩擦、ダニ、ほこり、花粉、ストレス、睡眠不足などがあります。

汗は放置すると刺激になります。汗をかいたら、シャワーで流すか濡れたタオルでやさしく拭く対策が有効です。また、衣類は肌触りのよい綿素材などを選び、刺激を避けるようにしましょう。

アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関連性

乳幼児のアトピー性皮膚炎と食物アレルギーは関連することがありますが、自己判断での食事制限はおすすめしません。不必要な除去は、栄養不足や食生活の負担につながるためです。

乳児期から皮膚バリアを整え、湿疹を適切に治療することは、食物アレルギーの発症予防の観点からも重要であると考えられています。

成人のアトピー性皮膚炎については、食物アレルギーの関与は通常ありません。

合併しやすい皮膚の感染症と注意点

バリア機能が低下しているため、細菌やウイルスの感染を起こしやすくなります。

• 伝染性膿痂疹（とびひ）：黄色ブドウ球菌などが原因で、じゅくじゅくや、かさぶたができます。
• カポジ水痘様発疹症：単純ヘルペスウイルスにより、小さな水ぶくれや痛みを伴うただれが多発します。

「いつもの湿疹と違う」「痛みが強い」「発熱がある」場合は、早めに受診してください。

小児・成人それぞれの治療のポイント

小児における注意点

保護者の方がケアを続けやすい形にすることが大切です。乳幼児ではよだれや食べこぼし、学童期では汗や学校生活の刺激への対策が重要です。年齢により使用できる薬剤の濃度が異なるため、医師の指示を確認しましょう。

成人における注意点

仕事や生活習慣の影響を受けやすいのが特徴です。特に手湿疹が強い方は、洗剤やアルコール消毒などの職業的な刺激を減らす工夫が必要です。外用療法で改善しない場合は、全身治療も検討します。

重症度に応じた全身治療（内服・注射）

外用療法を適切に行っても十分に改善しない場合には、全身治療を検討します。

免疫抑制薬・経口JAK阻害薬

シクロスポリン	ネオーラル®
バリシチニブ	オルミエント®
ウパダシチニブ	リンヴォック®

生物学的製剤（注射薬）

特定のサイトカインを標的としたデュピクセント®、ミチーガ®、アドトラーザ®などがあり、中等症から重症の患者さんにおいて重要な選択肢となっています。

ステロイド内服薬の使用について

アトピー性皮膚炎で、ステロイドの飲み薬（プレドニン®など）を長期間続けることは、原則として推奨されません。副作用やリバウンドのリスクがあるため、強い悪化がある場合でも短期間の使用に留め、他の安全な治療法への移行を検討します。

アトピー性皮膚炎に関するよくある誤解

ステロイドを塗ると皮膚が黒くなる？

皮膚が黒ずむ原因は、ステロイドではなく、炎症そのものによる色素沈着です。炎症を放置するほうが、色素沈着は残りやすくなります。

保湿だけで治した方がよい？

乾燥だけでなく、赤みやかゆみがある場合は炎症が起きています。炎症がある部位には、抗炎症外用薬による治療が不可欠です。

アレルギー検査で原因はすべてわかる？

血液検査はあくまで参考です。検査結果と実際の症状、生活環境を照らし合わせて考える必要があります。

医療機関を受診する目安

湿疹が長引く、かゆみで眠れない、市販薬で改善しない、じゅくじゅくしている、痛みや発熱があるといった場合は、相談をおすすめします。アトピー性皮膚炎は、皮膚の状態に合わせて治療を調整していくことで、大きく改善できる病気です。

まとめ

アトピー性皮膚炎は、外用薬、スキンケア、悪化因子対策の3本柱でコントロールを目指します。現在は外用薬だけでなく、多様な新薬や全身治療の選択肢が広がっています。「ずっと付き合うしかない」と諦めず、ご自身のライフスタイルに合った治療を一緒に見つけていきましょう。

参考文献

1. 佐伯秀久　アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024　日本皮膚科学会雑誌　2024;134(11):2741-2843.
2. Weidinger S　Atopic dermatitis　Lancet　2016;387(10023):1109-1122.
3. Silverberg JI　Association between adult atopic dermatitis, cardiovascular disease, and increased heart attacks in three population-based studies　Allergy　2015;70(10):1300-1308.
4. Saeki H　Executive summary: Japanese guidelines for atopic dermatitis (ADGL) 2024　Allergology International　2025;74(2):210-221.
5. 独立行政法人医薬品医療機器総合機構　ブイタマークリーム1％審査報告書　PMDA　2024;1-111.
6. Wollenberg A　Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0.1% tacrolimus ointment　Allergy　2008;63(6):742-750.
7. Brough HA　Atopic dermatitis increases the effect of exposure to peanut antigen in dust on peanut sensitization and likely peanut allergy　Journal of Allergy and Clinical Immunology　2015;135(1):164-170.
8. Chu DK　Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE– and Institute of Medicine–based recommendations　Annals of Allergy, Asthma & Immunology　2024;132(3):274-312.